重比重布比卡因腰麻-联合硬膜外麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产手术的效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 重比重布比卡因腰麻-联合硬膜外麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产手术的效果研究 杨壮 玉林市玉州区妇幼保健院（广西 玉林537000）〖BT)〗 【摘要】目的〖HTSS〗 观察0.75%重比重布比卡因腰麻-联合硬膜外麻醉（Comb ined Spinal-epidural Anesthesia CSEA）用于妊娠高血压综合征产妇行剖宫产手术的麻醉疗效及其安全性。 方法 30例ASAⅡ～Ⅲ级需行剖宫产手术的妊娠高血压综合征产妇行0.75%重比重布比 卡因腰麻-联合硬膜外麻醉，观察并记录其麻醉起效时间及运动阻滞程度，麻醉前、麻醉后5min、10min及胎儿娩出后5min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度，新生儿Apgar评分情况等。 结果 其麻醉起效时间为（53.4plusmn;18.9）s，运动阻滞程度2分为35例，3分为5例，麻醉后5min、10min及胎儿娩出后5min的SBP、DBP与麻醉前相比都有所下降（P＜0.05），但降幅都在基础值的30%以内;产???麻醉后5min、10min及胎儿娩出后5min的HR与麻醉前相比变化不大（P＞0.05），血氧饱和度较稳定。 结论 0.75%重比重布比卡因腰麻-联合硬膜外麻醉用于妊娠高血压综合征剖宫产手术是安全、可靠、有效的麻醉方法。 【关键词】 重比重布比卡因 麻醉 妊娠期高血压综合征 剖宫产 术 ［中图分类号］R714.24 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0017-02 剖宫产手术往往多为紧急手术，要求麻醉快速，效果确切，对母婴影响少。 腰麻-联合硬膜外麻醉（CSEA）具有起效快，作用完善，肌松效果好的优点，同时具有较高的可操作性，因此在产科手术中已普遍施行。而近年来，由于诸多因素影响，妊娠高血压综合征（简称妊高征）患者愈来愈多，而治疗妊高征的最有效的方法就是尽快娩出胎儿和胎盘[1]，因此妊高征患者需行剖宫产的比例也逐渐上升。但用于妊高征剖宫产手术腰麻的药物尚有争议，本研究旨在观察0.75%重比重布比卡因腰麻-联合硬膜外麻醉用于妊高征产妇行剖宫产手术的麻醉疗效及其安全性。 1 资料与方法 1.1 临床资料 随机抽取我院2008年5月至2010年3月的妊高征剖宫产经产妇40例，年龄24～40岁，平均年龄为33.3岁，平均体重为66.2公斤，孕周均为36周以上，ASAⅡ～Ⅲ级。所有的产妇术前完善各项检查，均无凝血功能障碍，穿刺部位感染，腰椎畸形等椎管内麻醉的禁忌。术毕均行硬膜外术后镇痛。 1.2 方法 所有的产妇进入手术室后，平卧，常规开放静脉通道，输复方乳酸钠5ml/(kg h), 监测血压、心率、呼吸血氧饱和度，吸氧（2L～4L/min）等处理。取左侧卧位，取L2～3或L3～4硬膜外穿刺成功后用腰穿针自硬膜外针孔刺入蛛网膜下隙，以1ml/5s速度注入0.75%布比卡因注射液1.1ml～1.4ml，然后置入硬膜外导管，固定导管，平卧右侧抬高20deg;～30deg;，并控制麻醉平面以不超T6为宜，并加快输液。术中根据患者情况输入平衡液，706代血浆及血压低于基础值的30%时给予麻黄碱5～10 mg。 1.3 观察指标 记录麻醉起效时间，感觉阻滞最高平面。采用改良Baronage评分法：无运动阻滞为0分；不能抬下肢而仅能曲膝、踝关节为1分；不能曲膝而能曲踝为2分；不能曲踝为3分。 取麻醉后5min、10min及胎儿娩出后5min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）与基础值作比较。记录麻黄碱使用例数，新生儿Apgar评分情况，输液及术后随访情况。 1.4 统计学分析 采用spss10.0对数据进行录入及分析，计量资料用xplusmn;s表示,采用配对资料的t检验，以p＜0.05表明差异有统计学意义。 2 结果 麻醉起效时间为（53.4plusmn;18.9）s,感觉阻滞平面最高T4水平，多为T6～8水平，运动阻滞程度2分为35例，3分为5例；有3例在取出胎儿时有不适，但能忍受。产妇麻醉后5min、10min及胎儿娩出后5min的SBP、DBP与麻醉前相比都有所下降（P＜0.05），但降幅都在基础值的30%以内；产妇麻醉后5min、10min及胎儿娩出后5min的HR与麻醉前基础值相比变化不大（P＞0.05）。其中有2例发生低血压，及时使用麻黄碱5mg及加快输液后恢复。所有产妇无发生呼吸抑制，术中SPO2均为98%～100%之间。有1例新生儿1minApgar 评分7