重性精神病患者社区规范化管理体会.docVIP

精品论文 参考文献 重性精神病患者社区规范化管理体会 王继民1 肖震2*（通讯作者） 曹宁娜1 （1复兴区百家办岭南社区卫生服务中心 河北邯郸 056003） （2丛台区苏曹乡社区卫生服务中心 河北邯郸 056001） 【中图分类号】R749 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0074-02 【摘要】 目的 重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍等。患者在急性发作期需住院治疗,而长期的治疗与护理是在与社区的管理,全面的社区规范化管理，对巩固治疗效果,减少复发起着重要作用，并显著使其提高其参与社会生活能力。中心对辖区32例重性精神病患者进行规范化管理,内容包括：宣传普及精神卫生知识、提供心理疏导、就医指导、就业指导、康复训练等,并对指导前后服药依从性、患病复发率及社会适应能力等进行规范化管理，结果表明加强重型精神病患者社区规范化管理,能提高患者的服药依从性,减少疾病复发率,减轻家庭和社会负担, 降低住院率、降低住院费用，减轻家庭及社会负担，提高患者生活质量有着重要意义。 【关键词】 重性精神病患者 社区 规范化管理 1.社区重型精神病人基本情况 2011年9月对所辖社区精神病患者开展了摸底调查，通过筛选、复查、诊断，共确诊重型精神病患者32例，均经精神病专科医院诊断明确、在社区居住的重性精神疾病患者，并开展了规范化管理。现将社区调查结果报告如下； 基本资料：32例精神病患者中，男13例，女19例，年龄17～71岁，平均36.7岁。调查结果显示，精神分裂症8例，情感性精神病4例，偏执性精神病6例、双相情感障碍5例、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍等器质性精神障碍9例，这些重型精神病患者的特点为年轻患者和心理障碍居多，多数患者因下岗、酗酒、失恋离婚，心理、社会压力大、被歧视，无力承担后期治疗费用，家属监护不到位，服药依从性差，使部分患者重新发病，给社会及社区治安带来了一定的危害。 2.社区规范化管理要求 2.1建立健康档案 在将重性精神疾病患者纳入规范化管理的时候，应首先需要家属提供来自精神专业医疗机构的疾病诊疗信息，并为患者进行一次全面评估，为其建立居民档案。其中包括个人基本信息、监护人姓名、电话、初次发病时间、既往主要症状、治疗情况、最近诊断情况、治疗效果、患病对家庭社会的影响、是否关锁情况等情况。 2.2随访 对于纳入管理的患者，进行个案化管理，每年至少随访4次。随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆予以危险性评估与，给予相应处置或转诊。 2.2.1危重情况紧急处理：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为倾向，以及药物不良反应和严重躯体疾病。及时对症处理后立即转诊，1周内随访转诊情况。 2.2.2分类干预：若无危重情况，进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、思维、知觉、情感和意志行为、自知力等，询问患者的患有躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等；并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预： 2.2.2.1对病情稳定（精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者：若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。 2.2.2.2对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的患者：若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。调整过一次剂量后，连续观察4～6周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。 2.2.2.3对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的患者，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况