重型颅脑损伤患者早期肠内营养的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患者早期肠内营养的临床效果观察 康勇 胡薇（德阳市第五医院神经外科 618000） 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0144-01 【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤患者进行早期肠内营养的效果 方法 将80例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组术后48-72小时开始肠内营养,对照组常规治疗.分别观察两组腹泻、应激性溃疡等并发症的发生率 结果 观察组出现腹泻2例，占5%，应激性溃疡4例，占10%。对照组出现腹泻10例占25%，应激性溃疡13例占32%。结论 重型颅脑损伤患者进行早期肠内营养，不但能增强机体免疫功能，改善机体营养状况，还能减少腹泻、应激性溃疡的发生。 【关键词】 重型颅脑损伤 早期肠内营养 效果 重型颅脑损伤患者机体处于高代谢、高分解、负氮平衡状态，常需营养支持。营养支持是神经外科昏迷病人临床综合治疗中较为重要的部分之一，营养支持是否及时、合理，对于病人的恢复、苏醒，减少并发症及患者的康复极为重要。对我院2008-2012年收治的重型颅脑损伤患者40例早期肠内营养，并以非早期肠内营养的同期收治的重型颅脑损伤患者40例作为对照，发现早期肠内营养有利于促进重型颅脑损伤患者的康复,减少并发症的发生率,降低死亡率,现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 重型颅脑损伤80例，其中男60例，女20例。18-76岁，平均47岁。入院GCS评分2-8分，平均5分，将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄、GCS评分、病情方面无统计学差异。 1.2 方法 对照组给予脱水、止血、预防感染、防治消化道应激性溃疡及维持水、电解质、酸碱平衡、神经营养等常规治疗，根据病情需手术者及时手术。观察组在常规治疗的同时给予肠内营养，根据病情于入院后48-72小时开始肠内营养，2小时/次，逐渐递增，5-6天达2000ml/24小时,肠内营养途径采用鼻饲,鼻饲时应严格无菌操作,鼻饲前床头抬高30-45deg;,实施肠内营养时,将装有安素或能全力的瓶子插上输液滴管,连接鼻饲胃管,借重力滴入,匀浆饮食用50ml注射器经鼻胃管缓慢推入.鼻饲过程随时观察患者情况,每次鼻饲前回抽胃液,如果回抽量gt;100ml,暂停鼻饲,给予吗叮啉或普瑞博思等促消化道动力药物治疗。 2 结果 观察组出现腹泻2例占5%，应激性溃疡4例占10%，对照组出现腹泻10例占25%，应激性溃疡13例占32%。两组患者在腹泻及应激性溃疡的发生率均存在明显差异（Plt;0.05） 3 讨论 重型颅脑损伤患者早期肠内营养，能有效减少并发症的发生。腹泻是肠内营养中常见的并发症,通常发生在肠内营养早期及使用高渗性饮食时发生,我们采用安素或能全力,使其接近正常体液渗透浓度可减少腹泻的发生.应激性溃疡致消化道出血是重型颅脑损伤常见并且较为严重的并发症,目前其形成机理尚未完全清楚,可能为多因素综合作用的结果,但胃酸过度分泌及胃肠粘膜屏障破坏应是其形成的主要原因.胃酸PH值测定lt;3.5者出血概率明显增加[1]。 胃肠是机体的免疫器官之一，肠内营养对保护机体的免疫能力起到十分重要的作用。肠内营养比同等容积的肠外营养所提供的热量更多，提供的营养素更全面，还能刺激肠粘膜上皮细胞增殖与生长，维持肠道结构及功能的完整性，同时肠内营养简便、安全、有效，避免了肠外营养的各种相关并发症的发生[2]早期肠内营养支??的主要目的是及时补充足够的热量和蛋白质,减少负氮平衡,有助于改变代谢反应,降低感染的发生率,最低限度防治并发症的发生,从而改善预后[3]。 总之，肠内营养是目前临床上较为理想的营养治疗方法，在实施肠内营养过程中应遵循循序渐进、逐渐过渡的原则，具有广泛的临床应用前景。 参 考 文 献 [1]钟文军，丁正斌等.重型颅脑外伤早期营养支持的临床研究.临床医学，2008,2（117:37-39）. [2]徐武，梁维邦等.重型颅脑外伤后早期胃肠营养36例.江苏医药，2010,36（5）575-576. [3]刘慧，王国良.重型颅脑损伤后消化道应激性溃疡的护理. 中国临床神经外科杂志,2006,11（4）：247.