重型颅脑损伤患者早期肠外营养治疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患者早期肠外营养治疗的护理体会 王敏 陈娟（解放军第82医院急诊科 江苏淮安 223001） 【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤患者早期肠外营养治疗的护理体会。方法　选择重型颅脑损伤患者73例（男53例，女20例）实施早期肠外营养，观察预后。结果　经过精心护理，患者胃肠道功能恢复，顺利由肠外营养过渡到全肠营养支持。结论　早期行肠外营养支持保证了重症颅脑外伤患者营养需求，促进机体修复，改善患者营养状态，为进一步治疗夯实基础。 【关键词】重型颅脑损伤　肠外营养　护理体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0283-02 颅脑损伤的患者存在较长时间的意识障碍，不能正常进食，而此时的危重病人机体呈现高代谢、高分解状态，易出现肌蛋白分解、负氮平衡，若不能提供合理的营养支持，将加速患者营养不良、免疫功能下降，出现多器官功能障碍，直接影响神经功能恢复甚至导致死亡。[1]提供营养支持的方式包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。一般来说经胃肠道营养是重症患者首要考虑的营养支持途径。[2]但是实际治疗过程中，重型颅脑外伤患者多合并出现各种程度的胃肠功能障碍，难以耐受全肠内营养或早期行低浓度肠内营养不能满足营养需求。对于此类患者，易采用早期以肠外营养支持为主，同时促进胃肠道功能恢复，缓慢过渡致以肠内营养为主的营养治疗方案。我院于2008年8月至2011年12月收治重型颅脑损伤患者73例进行早期肠外营养治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下： 1、临床资料和方法 1.1 临床资料 选择2010年8月至2012年10月我院重症监护病房收治的重型颅脑损伤患者共73例，男53例，女20例，年龄19-70岁，平均43.2岁。车祸外伤65例，高处坠落伤7例，重物砸伤1例。入院时患者GCS评分均分低于8分；伤后已行行去骨瓣减压+血肿清除术；伤前无重要脏器器质性病变；无其它重要脏器严重并发伤；均在入院4～72h内血流动力学恢复基本稳定；存活超过一周。 行肠外营养同时，缓慢鼻饲温生理盐水或稀释过温肠内营养液（30ml/h），观察患者消化道耐受情况。确认患者消化道功能恢复后，逐渐降低肠外营养热卡供给比例，直至全肠营养支持。 1.2 方法 选择深静脉置管：锁骨下静脉置管、颈内静脉置管、股静脉置管。深静脉输入TPN对血管刺激小，穿刺成功率高，留置时间长，患者舒适，避免了反复穿刺带来的痛苦。 1.3 肠外营养液选择 肠外营养液的成分及用量：医生根据患者体重、营养状况及出入量等情况确定营养液的需要量。营养液的组成包括：葡萄糖、氯化钠、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、电解质、鱼油、谷氨酰胺等。考虑胰岛素易吸附聚乙烯制品表面，单独配置胰岛素，根据营养液中葡萄糖浓度和速率匀速泵入。 营养液的配置：严格无菌操作，磷酸盐加入到葡萄糖液中，微量元素和电解质加入到氨基酸溶液中，将上述两液转入3升袋中，并观察有无沉淀；将水溶性和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳中，然后再转入3升袋中；其排气后轻轻摇动使其混匀，贴标签(注明成分、科别、床号、姓名， 配制时间)，24小时内输完，未输完不可再用。输液速度不易过快，每小时不得超过200ml，避免引起高渗性利尿和营养利用率下降。输液时，室内温度控制在25℃，避免营养物质变质。 应注意以下几点：设专用配制室和层流操作台，配制前紫外线照射半小时；配制前将所有物品准备齐全，避免多次走动增加污染机会。注意配伍禁忌，营养液中不能加其他药物，电解质避免与脂肪乳直接接触，对于脂肪乳剂应仔细观察有无分层或游离油滴，若有此现象说明乳剂已不能使用。 2、观察与护理 2.1 静脉输注护理 营养液的输注应均匀，稳定而持续。速度不宜过快，以不超过50滴／分钟为宜。在启动或关闭导管及更换输液器时，应防止空气进入导管，同时观察患者的反应，加强巡视。防止液体走空。加入其他药物时注意药物的相容性，以免在静脉管道内形成沉淀阻塞管腔。用生理盐水5rnl冲洗管道一次，避免高浓度营养液黏附于管壁。 2.2 深静脉导管的护理 ①每日检查导管，注意有无打折、扭曲，导管是否固定完善，由于导管置管时间长，固定不牢易脱出，护士记住导管外露的刻度，班班交班。观察穿刺点有无分泌物及周围皮肤有无红肿硬结，每周严格遵守无菌操作原则更换敷料一次。②输液完毕用肝素盐水5ml做正压封管。封管时压力不宜过大。以脉冲式动作匀速推注