重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会 韩威 　　（内蒙古兴安盟人民医院重症监护室 内蒙古 兴安 137400） 　　【摘要】 目的：分析和探讨重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会。方法：选取我院2012年2月~2013年2月收治的76例重型颅脑外伤患者，均接受开颅手术治疗，按照进入ICU治疗时间的不同，分为甲组（n=38，早期治疗），乙组（n=38，晚期治疗），对两组患者临床效果作比较分析。结果：甲组患者预后良好率显著高于乙组，死亡率低于乙组，且甲组并发症发生率较乙组更低（Plt;0.05）。结论：重型颅脑外伤患者行开颅手术后应尽早进入ICU监护治疗，有利于确保手术治疗效果，改善预后，降低并发症发生率，具有重要的临床价值。 　　【关键词】 重型颅脑外伤；ICU；临床效果 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0241-02 　　本文回顾性分析2012年2月～2013年2月我院收治的76例重型颅脑外伤患者临床资料，探讨患者术后ICU治疗效果，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院2012年2月～2013年2月收治的76例重型颅脑外伤患者作为研究对象，男性42例，女性34例，年龄20～70岁，平均年龄（40.3plusmn;3.2）岁；致伤原因：车祸伤22例，高空坠落伤32例，跌倒伤12例，其他10例。通过颅脑CT、X线平片检查，全部患者均符合重型颅脑外伤临床诊断标准[1]，其中硬膜外血肿20例，硬膜下血肿21例，颅内血肿13例，颅骨骨折10例，脑挫裂伤12例。，按照进入ICU治疗时间的不同，分为甲组38例（早期治疗），乙组38例（晚期治疗），2组患者临床一般资料比较（Pgt;0.05），存在临床可比性。 　　1.2 方法 两组患者均接受开颅手术治疗，术后38例患者家属同意立即进入ICU监护治疗（甲组），38例患者术后48h进入ICU治疗（乙组）。ICU中颅脑外伤患者术后所涉及到的仪器由心电监护仪、呼吸机、颅脑降温仪、血气分析仪、吸痰器、除颤仪等，对患者生命体征及相关指标进行严密监测，如呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、尿量、意识状态、瞳孔变化等。术后加强抗感染治疗，保持内环境稳定，减少消化道溃疡出血、下肢静脉血栓、癫痫等并发症。若术后出现并发症，应及时对症处理，最大可能避免多器官功能障碍。针对鼻腔出血所致缺氧、呼吸困难的患者，及时给予纤支镜吸痰治疗；早期具有低血氧症患者，及时进行呼吸机通气治疗，结合血气分析结果不断调节呼吸机参数，确保血氧饱和度维持在95%以上[2]；针对急性肾功能不全患者，尽早进行血液净化治疗。 　　1.3 评价指标 采用GCS评分标准对患者预后情况进行评估[3]，规定良好：ge;13分，昏迷时间在30min内；中残：9～12分，昏迷时间＞30min；重残：3～8分，昏迷时＞6h；植物状态：持续不可逆深昏迷状态，维持心跳和自主呼吸；死亡。同时观察两组患者并发症发生情况，包括肺部感染、高钠血症、凝血功能障碍、消化道溃疡出血等。 　　1.4 统计学方法 实验数据收集后录入统一表格，应用SPSS18.0统计学软件进行实验数据分析，计数资料应用（n%）描述，组间经x?检验，差异在Plt;0.05时，提升具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 预后情况比较 　　甲组患者良好率高于乙组，死亡率显著低于乙组（Plt;0.05），详见表1。 　　表1 两组患者预后情况比较 　　组别 良好 中残 重残 植物状态 死亡 　　甲组 38 13（34.21%）# 13（34.21%）6（15.79%）1（2.63%）5（13.16%）# 　　乙组 38 6（15.79%） 10（26.32%）7（25.00%）3（7.89%）12（31.58%） 　　2.2 并发症发生情况 　　甲组患者出现18例（47.37%）并发症，其中肺部感染3例，凝血功能障碍6例，高钠血症4例，消化道溃疡出血5例；乙组患者出现31例（81.58%）并发症，其中肺部感染8例，凝血功能障碍7例，高钠血症10例，消化道溃疡出血6例。甲组患者并发症发生率显著低于乙组（x?=25.5476，P=0.0000），具有统计学意义。 　　3.讨论 　　颅脑外伤是由于外界暴力直接或间接作用于头部所致损伤，常见脑外伤包括头皮血肿、颅骨骨折、颅内血肿、脑震荡、头皮裂伤等，临床表现为呕吐、头痛，感觉、思维、运动障碍，且病情危重，变化快，若治疗不及时或不当，将危及