重型颅脑外伤的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑外伤的护理体会 周秉霞 （山西省汾阳医院 山西汾阳 032200） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0275-02 近年来随着交通事故，建筑及厂矿工伤事故等意外事件的频繁发生，颅脑外伤的发病率日趋增高，已成为威胁人类健康和生命安全的严重疾病之一。 重型颅脑损伤指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅脑内血肿，伤后昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变。GCS评分，认为3-8分的患者为重度的昏迷。 重型颅脑损伤护理的重要性：经过精心的护理，可以给重型颅脑外伤病人的脑功能的恢复创造最优良的条件，同时能预防很多并发症的发生，以保全生命。 重型颅脑外伤患者的特点：病情急、重、复杂多变，并发症多，死亡率的高。即使是幸存者，也往往存在不同程度的运动、感觉、认知、语言、心理精神方面的功能障碍。 一、治疗措施 1、非手术：20%甘露醇脱水、冰帽降温、早期气管切开及鼻饲。 2、手术：控制血糖、维持水电解酸减平衡、应用脑细胞活化剂及降低脑水肿，改善微循环，防止血管痉挛，加强抗炎治疗。 二、病情观察 1、观察生命体征 （1）血压的变化可以反映颅内压的改变，血压升高提示颅内压升高，多见于脑水肿和颅内出血，血压下降，常提示病情严重，有休克的可能。 （2）脉搏缓慢而有力，提示颅内压增高的趋势，脉搏快而无力，提示有效血容量不足。 （3）呼吸次数明显减慢，鼾声呼吸，叹息样呼吸，提示病情危重。 （4）体温如果是40℃以上是直接威胁生命，一般如果有下丘脑损伤会出现此种情况。 2、观察瞳孔 瞳孔的变化是脑损伤患者病情变化的重要体征之一，如果能及时发现变化，可以为医生做出正确及时的处理，选择最佳的手术时机，提供可靠的依据，赢得抢救时间。 观察瞳孔能评估病情的危重程度，发现早期脑疝，判断颅内血肿，掌握手术时机。 具体：（1）双侧瞳孔不等大、一侧散大、另一侧缩小，对光反应消失，且伴有意识障碍加重和对侧肢体偏瘫，提示血肿加大，脑受压、脑疝。 （2）双侧瞳孔大小多变，不等大或针尖样瞳孔，对光反应反应差，提示脑干损伤。 （3）双侧瞳孔逐渐缩小，对光反应消失，伴双侧锥体束征阳性，提示脑干广泛损伤。 （4）两侧瞳孔等大，对光反应迟钝的一侧常为瞳孔散大的前奏，应密切观察。 （5）一侧瞳孔稍大且很快恢复正常，可能是脑疝早期表现。 （6）一侧瞳孔缩小，随后散大，对光反应迟钝，甚至消失，表示已发生脑疝。 （7）双侧瞳孔散大，快速静脉点滴20%甘露醇，后双侧缩小，较大的一侧有血肿并的可能。 （8）术后对侧瞳孔散大，可能有对侧血肿形成。 （9）瞳孔散大后应用脱水剂后瞳孔回缩，则抢救成功机会较大。 （10）如有中脑损伤会出现伤的瞳孔散大，对光反应消失。 （11）如果桥脑损伤会出现：一侧或伤侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，双眼球内斜同向凝视。 3、观察意识状态 昏迷主要是由于脑干、丘脑、皮质等损害引起大脑皮质功能的广泛丧失所致。 意识恢复的过程通常以自发睁眼为先导，后睡眠、觉醒而形成周期性临床变化，逐渐听清声音和语言内容，到最后开口说话。 脑外伤病人入院后，应首先观察有无意识障碍及障碍程度，发展趋势，通过观察能及早发现继发血肿，甚至脑疝等。 观察过程，以下情况应引起注意：（1）GCS评分减少；（2）烦躁不安的病人突然转为安静；（3）病人由昏迷rarr;清醒rarr;后又进入昏迷；（4）由浅昏迷变为深昏迷；（5）意识清醒后病人如伴有剧烈头痛、频繁呕吐等急性颅压增高及脑受压的表现，意识障碍进行性加重，瞳孔改变及肢体活动障碍。 4、观察神经系统体征 三、护理 1、一般护理 认真观察并做好记录，保证住院期间护理质量，确保早期治疗及时准确完成，保持头高位，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 2、用药期间的护理 保证脱水剂快速输入，并注意脱水剂交替使用的时间及量，并加强巡视。