重型颅脑外伤患者长期留置PPICC并发症的安全护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑外伤患者长期留置PPICC并发症的安全护理 内蒙古鄂尔多斯市中心医院 随着医学界对picc管的关注及日益增长，临床上对急、危、重患者应用PICC管越来越多，但同时它又是临床操作难度较大的一项护理技术且存在相关并发症。该技术 最 早 于 ２０ 世纪 ８０ 年 代 应 用 于 临 床，与传统的静脉给药和锁骨下静脉置管术相比，ＰＩＣＣ 具有创伤小、操作简捷、带管时间长、危 险 系 数 低、方 便 护 理 等 优 点[1]。 相关定义 PICC（peripherally inserted central catheter）是经外周置入的中心静脉长导管，主要用于 7 天上中期或长期静脉输液治疗或用于静脉输注高渗性、刺激性药物，导管留置时间可长达一年。[2]。 对于颅脑外科患者，PICC 已成为输液治疗的安全通道，不但减少了反复穿刺给患者造成的痛苦，而且有效预防了因输入高渗透脱水剂或化学药物造成的局部疼痛和组织坏死。但在 PICC 导管留置过程中存在一些并发症，加上脑外科患者独特的特点，可出现一些并发症，针对这一并发症我们进行有效的护理[3]。 病例介绍 患者，男，28岁，因“颅脑外伤后昏迷8小时”从急诊入院，诊断重型颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、多发肋骨骨折，带入右颈内静脉及外周留置静脉针固定通畅，入室后拔出外周静脉穿刺管，予右颈内静脉输液，予入院后第3日体温37-38.5℃，右颈内静脉置管有轻度红肿，未见明显渗液，教授讨论存在感染的风险，予拔出右颈内静脉管，穿刺右上肢PICC穿刺术，导管深度40cm，外露5cm，上臂围32cm，穿刺口无红肿渗液。根据这一病例的出以下并发症及有效的护理措施。 并发症 （1）静脉炎：静脉炎是PICC置管术后最为常见的并发症之一，常发生于置管后48～ 72h，好发于穿刺点上方8～10cm[4]。 （2）导管堵塞：导管堵塞是PICC常见的并发症之一，可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞[4]。 （3）感染：PICC导管引起的局部感染是指导管入口处红肿、硬结、流脓，范围在2cm以内[4]。 （4）.管部分脱出或意外拔管：与固定不当、活动过度、患者意外拔管有关[5]。 4、护理 严密观察??刺口有无变红、渗液、水肿、硬结及体温的变化。穿刺口定时更换贴膜，换药时严格无菌操作，如有渗液及时更换，穿刺侧肢体避免剧烈运动。 每天输液前定时回抽，看管路是否通畅，如不畅检查原因：管路是否扭曲、打折或患者体位不正确。如果管路堵塞可以采用以下方法：拿注射器回抽或遵医嘱使用药物来溶解血栓，管路通畅后用注射器正压式封管。输液完毕后必须用盐水正压式冲管，以防堵管。 发现导管脱出一部分不可在送入血管中，通过仪器检查管路是否可以再用，不可用立即拔出导管，重新选择血管穿刺。 参考文献： [1]李琳琳.PICC导管断裂的护理研究进展[D].山东：颜巧元，2014.90-91 [2]东梅.医院PICC护理质量评价指标体系研究[D].上海：颜巧元，2012.3-4[2]李琳琳.PICC导管断裂的护理研究进展[D].山东：颜巧元，2014.90-91 [3]陈一霞.神经内科患者留置PICC常见并发症的护理[M].内蒙古：沈素娟，2012.124-125 [4]刘靖，李虹彦，马晶.神经外科留置PICC导管常见并发症及护理[J].吉林医学，2009，06：522-523. [5]]胡静，雷军.PICC在神经外科重症患者中的应用及护理[J].中国医药指南，2011，36：463-464