酷似急性心肌梗死的急性重症病毒性心肌炎临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 酷似急性心肌梗死的急性重症病毒性心肌炎临床分析 谢长纯（湖南冷水江市人民医院 湖南娄底 417500） 【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0160-02 【摘要】目的 探讨酷似急性心肌梗死的急性重症病毒性心肌炎的临床诊疗措施。方法 对我院2008～2011年间收治的27例酷似急性心肌梗死的急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析，包括临床特点、临床表现、诊疗方法等。结果 14例患者经治疗后，呼吸困难、头晕、乏力、胸痛、心悸、发热等临床症状得以缓解，心电图检查及心肌酶谱检查结果基本恢复正常，临床治疗有效率为51.9%。5例患者仍存在病理性Q波，4例患者有阵发性心悸，2例患者存在Ⅲ度房室传导阻滞，2例患者死于心源性休克，死亡率为7.4%。结论 酷似急性心肌梗死的急性重症病毒性心肌炎患者临床应详细询问病史，全面掌握临床资料，早期监测心电图，动态观察心肌酶变化，并仔细与急性心肌梗死做鉴别诊断，以便在确诊后对患者实施有效的对症治疗，提高临床治愈率，改善患者预后。 【关键词】急性重症病毒性心肌炎 酷似急性心肌梗死 诊疗 急性重症病毒性心肌炎是一种临床常见疾病，由于其临床表现酷似急性心肌梗死(AMI)，给临床诊断带来了一定的困难，多会造成误诊，从而延误治疗时机。我国目前急性重症病毒性心肌炎发病率逐年升高，严重威胁到了患者的生命健康和生活质量，因此早期确诊，并给予有效的治疗，对提高临床治愈率，改善患者预后意义重大。本文将通过对我院收治的27例酷似急性心肌梗死的急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析，进一步探讨有效的临床诊疗措施。现将相关研究结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组27例患者均符合急性病毒性心肌炎的诊断标准，并排除药物影响、代谢、中毒等所致的其他特异性心肌病变者。其中，男性患者15例，女性患者12例，年龄16～44岁，平均年龄27.4岁。 1.2 临床表现 起病前2周有呼吸道感染史19例，消化道感染史8例。临床主要表现为呼吸困难、头晕、乏力、胸痛、心悸、发热。肺部可闻及干湿罗音12例，可闻及奔马律5例，心功能不全6例，早期心界扩大4例。合并心源性休克9例，合并重度心衰4例，合并阿斯综合症4例，合并多脏器衰竭2例。 1.3 心电图表现 18导联心电图检查结果提示：ST段抬高10例，病理性Q波7例，心律失常5例，室上性心动过速2例，室性早搏2例，心房扑动1例。 1.4 实验室检查 心肌酶谱检查发现心肌酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均有所升高，且超出正常值范围。 1.5 治疗方法 所有患者入院后均采取绝对卧床休息，并给予吸氧、心电监护，同时采取肾上腺皮质激素、黄芪注射液、营养心肌、抗炎、抗病毒等治疗。对于Ⅲ度房室传导阻滞者，植入临时心脏起搏器，以改善呼吸功能，心功能不全或心功能衰竭者采用强心、利尿、血管扩张剂、血管紧张素治疗。 2 结果 14例患者经上诉治疗，出院前呼吸困难、头晕、乏力、胸痛、心悸、发热等临床症状得以缓解，心电图检查及心肌酶谱检查结果基本恢复正常，临床治疗有效率为51.9%。5例患者仍存在病理性Q波，4例患者有阵发性心悸，2例患者存在Ⅲ度房室传导阻滞，2例患者死于心源性休克，死亡率为7.4%。 3 讨论 急性病毒性心肌炎主要有嗜心肌病毒，如：柯萨奇病毒、艾可病毒、流感病毒等感染后引起的心肌非特异性炎症损害，其发病机制是直接侵犯心肌或由免疫介导而产生心肌损伤。该病多见于青壮年，重症病毒性心肌炎发病急骤凶险、病程长，临床病死率高[1]，发病前多数患者有上呼吸道或消化道炎症等非特异症状,随后出现呼吸困难、头晕、乏力、胸痛、心悸等临床症状,严重者可发生心力衰竭或心源性休克[2]。同时，心电图检查常见急性心肌梗死样心电图改变，如：ST段抬高、病理性Q波以及心律失常。心肌酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶检查结果超出正常值范围。 本组27例患者入院前均有感染史，主要为呼吸道感染和消化道感染。因此，临床上遇到酷似急性心梗样心电图改变的患者，必须仔细询问2周内是否有感染病史，仔细观察近期心电图、心肌酶谱的动态改变，尤其对年轻无冠心病危险因素患者，应考虑病毒性心肌炎的可能，对难以鉴别的病例，应行冠状动脉造影以早期明确诊断，以免造成误诊而延误治疗[3]。急性病毒性心肌炎与急性心肌梗死的临床治疗存在很大的差异，急性心肌梗死多采取溶栓治疗，急性病毒性心肌炎倘若误诊