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采用纵横切面联合进针方法对超声引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管的影响
精品论文 参考文献
采用纵横切面联合进针方法对超声引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管的影响
景正连 董菊芳(通讯作者)(三峡大学第一临床医学院lt;湖北宜昌市中心人民医院超声科gt; 湖北宜昌 443003)
【中图分类号】R826.2+6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)20-0148-02
经外周静脉穿刺中心静脉置管PICC是被公认为安全、经济、创伤小的一种可靠的静脉输液途径[1],与传统的浅静脉给药和深静脉置管术相比,外周中心静脉置管(PICC)技术安全、可靠、穿刺成功率高、留置时间长、并发症少,已在临床广泛应用。我院于2009年在置管过程中应用超声技术, 在超声引导下PICC充分利用彩色多普勒血流成像(CDFI)实时、直观、动态、可重复检测的优点[2],已广泛采用于临床。笔者通过将传统纵切面进针方法改进为纵横切面联合进针,使穿刺过程更加顺利,提高了PICC置管穿刺的一次成功率,缩短了穿刺时间,减少了置管后的并发症,取得良好效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1对象 200例患者是2009年5月至2012年5月在本院诊断为恶性肿瘤后,需要长期输入静脉化疗药并且均为血管条件差、肉眼观察血管有困难且无法触摸到血管的患者。采用随机数字表法将患者分为两组:100例超声引导下经贵要静脉纵切面进针行PICC置管的患者为对照组,其中男62例,女38例,年龄(50.2plusmn;11.5)岁;另100例超声引导下经贵要静脉纵横切面联合进针行PICC置管的患者为联合进针组,其中男58例,女42例,年龄(52.8plusmn;10.4)岁。
1.2仪器设备 采用美国GE公司生产的VOLUSON-730超声诊断仪,线阵高频探头,探头频率6~12MHz,穿刺组件选用美国巴德公司Groshong PICC穿刺包,导管型号为4Fr。
1.3操作方法 (1)对照组:备好物品,用超声探头探查上臂内侧贵要静脉,以初步了解血管的状态、大致走向、位置、深度和直径等。穿刺者戴口罩、穿隔离衣、戴无菌手套,消毒穿刺部位,建立无菌区,以带有超声导电糊的探头外罩无菌套,扎止血带,再次评估血管,选择适宜的位置进针,在超声屏幕直视下沿血管长轴走行方向进针,降低进针角度,将穿刺针送入血管,松开止血带,拔出针芯,送入导管至预定长度,撤出穿刺鞘,抽出导丝,抽回血,脉冲式冲管,连接正压接头,固定导管,X线摄片定位。(2)联合进针组:准备就绪后,首先将穿刺针在穿刺静脉长轴方向,以紧邻超声探头远心端的正中央以30deg;~45deg;角穿刺进入皮下,在超声屏幕上清晰显示针道并见针尖到达血管上方。此时变换探头方向,使探头长轴与血管长轴方向垂直。若不能清晰显示针尖,可沿皮肤穿刺点将探头连续缓慢向针尖方向滑动,直到显示针尖时停止移动探头。这时可清晰显示针尖与血管壁的位置关系。左右微调穿刺针的方向,使针尖压在血管的正上方并可见血管壁塌陷。然后再使超声探头长轴与血管长轴平行,将穿刺针刺入血管,见穿刺针内血液溢出及清晰显示针道位于血管内 ,压低穿刺针并继续进针0.5~1.0 cm。
1.4评价方法 由专人观察记录一次穿刺成功率及穿刺时间。穿刺无回血,需后退穿刺针或者拔出穿刺针,均为一次穿刺失败;反之为成功。
1.5统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件。两组一次成功率的比较采用x2检验,平均穿刺时间以-xplusmn;s表示,采用两独立样本的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者穿刺成功率、术后并发症及穿刺平均时间比较见表1。
表1 两组患者穿刺成功率及术后并发症比较 (%,x-plusmn;s min)
组别 例次 一次穿刺成功率 穿刺部位血肿发生率 平均穿刺时间
联合进针组 100 100.0%(100) 2%(2) 1.7plusmn;0.6
对照组 100 82.0%(82) 14%(14) 4.5plusmn;1.4
t -5.17 -7.24 17.21
P <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
外
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