酒精性肝病64例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 酒精性肝病64例临床分析 赵亮 　　（沈阳市苏家屯区中心医院消化内科 110100） 　　【摘要】目的：探讨酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD) 的发病情况及临床特征等。方法：回顾性分析2012年1月～2013年6月本院收治的64例ALD患者临床资料。结果：酒精性肝病的临床表现无特异性，所有患者均有肝功能异常，经戒酒、保肝、对症治疗，病情明显好转，预后较好。结论：酒精性肝病发病率有逐年增多趋势，对于嗜酒者应进行肝功能等生化指标进行监测，从而争取早期诊断、早期治疗，改善预后。 　　【关键词】酒精性肝病 临床特征 治疗 　　【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0279-02 　　酒精性肝病在欧美国家多见，酒精性肝病是中青年主要发病和死亡原因之一。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高。生活及社会方式的改变，ALD的发病率不断上升,仅次于病毒性肝病。酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，其中酒精性肝硬化是酒精性肝病的的最严重类型，常因肝性脑病、上消化道出血等严重并发症而致死[1]。我院2012年1月～2013年6月共收治酒精性肝病64例，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：2012年1月至2013年6月共收治酒精性肝病患者64例，男60例，女4例，男女比例为15：1；年龄25～65岁，平均41.3岁；其中农民12例，工人8例，干部20例，司机18例，个体经营者6例；饮酒史5～28年，平均16年；每日饮酒量约为100～400g，平均日饮酒量为200g。所有患者经相关的实验室和影像学检查后，均排除患有病毒性肝炎和中毒性肝损伤的可能。经临床诊断，在64例患者中酒精性肝炎30例(46.9％)，酒精性脂肪肝6例(9.4％)，酒精性肝硬化28例(43.7％)。 　　1.2临床表现：酒精性肝病没有特殊的临床症状，类似于其他原因所致肝病的临床表现。常见为浑身乏力、无食欲、呕吐呕血、腹痛腹胀、肝脾肿大、腹水、黑便等，本组患者浑身乏力24例，腹胀腹泻l3例，发热3例，腹水9例，肝脾肿6例，恶心呕吐4例，酒精戒断综合征5例。 　　2 结果 　　本组64例患者经严格戒酒及对症综合治疗后病情好转，乏力、腹胀、恶心、呕吐等症状明显缓解。酒精性脂肪肝和酒精性肝炎患者症状改善明显，黄疸逐渐消退，肿大肝脏缩小，GGT迅速下降。肝硬化腹腔积液患者肝功能改善，腹腔积液消退。在治疗期间，出现5例酒精戒断综合征，出现失眠、烦躁、谵妄、肢体颤抖等症状，经对症处理后症状消失，患者出院前病情均好转，恢复良好。 　　3 讨论 　　酒精性肝病在我国已成为仅次于病毒性肝炎的第2位肝病病因。ALD的发生与饮酒量和年限有关，并且与饮酒量成正比。饮酒80～150g／d，持续5年以上可发生肝损害，而饮酒40～60g／d发生肝硬化的危险会升高6倍；饮酒60～80g／d,危险性增加16倍；饮酒210g／d，22年后50％发生肝硬化[2]。酒精的毒性作用主要在于:①削弱了正常肝细胞的代谢。②产生了毒性代谢中间产物乙醛。③促进自由基的形成。④高浓度的酒精直接影响肝细胞膜的稳定性。⑤选择性的降低线粒体内还原型谷胱甘肽水平，引起肝脏损伤。特征性病理改变为大泡性肝脂肪变，Mallory小体，肝细胞气球样变，中性粒细胞浸润以及窦周纤维化和静脉周围纤维化翻。酗酒还可影响代谢，阻碍肝脏释放蛋白质，抑制糖原再生，阻碍维生素的利用，容易出现继发性营养不良。 　　ALD治疗的总原则为戒酒和营养支持，减轻严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症[3]。目标是阻止或逆转肝纤维化进展，减少并发症，促进肝再生，提高生活质量。戒酒是ALD患者干预措施中最为重要的一条。戒酒可改善肝损伤程度和组织学特征，减轻门脉压力，减缓向肝硬化发展的进程，并可提高处于ALD各阶段患者的生存率。 　　参考文献 　　[1]张冬梅．酒精性肝硬化56例临床特点分析[J]．临床合理用药，2011,4(3B)：57—58． 　　[2]厉有名．酒精性肝肝硬化的分类及其诊断标准若干问题[J].中华消化杂志，2002，22(1)：38-39． 　　[3]卢俊林．酒精性肝病68例临床诊治体会[J]．中国中医药，20l1，9(2)：198～199．