采用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下断及足部深度创面合并糖尿病10例体会.docVIP

精品论文 参考文献 采用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下断及足部深度创面合并糖尿病10例体会 李卫卫 王娣 　　（大化集团有限责任公司医院烧伤整形科 116031） 　　【摘要】 目的：总结介绍小腿、足部深度创面致局部肌腱、骨外露合并糖尿病的治疗方法。方法：术前控制血糖，术中利用同侧腓肠神经营养皮瓣转移修复，术后继续监测血糖、局部抗炎、换药、制动等对症处置。结果：10例患者其中7例术后皮瓣成活良好，2例出现皮瓣静脉回流障碍经处理正常愈合，1例出现远端皮瓣边缘坏死，经多次换药延期愈合。 　　【关键词】 足；踝关节周围；小腿下段；深度创面；糖尿病；肌腱；骨外露；腓肠神经营养血管皮瓣 　　【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0053-01 　　1.临床资料 　　2012—2014年，我科收治小腿胫前下段、足背、足踝、足跟处的深度创面且伴糖尿病患者10人，年龄30～60岁。其中2例为热疗仪灼伤踝关节并骨质外露，病史3～4个月；2例为足背、足踝高压电击伤伴肌腱骨外露，病史2～3个月；1例为足背输液药物外渗致肌腱骨外露，病史2.5个月；3例为跟腱热水袋、电热宝、火炕灼伤伴跟腱局部外露，病史4～6个月；2例为足跟、小腿胫前下段车祸外伤感染致慢性溃疡伴骨外露，病史3个月左右。 　　2.治疗 　　2.1 入院后采用包扎方式加强创面换药，减少细菌含量及分泌物。 　　2.2 入院检查血糖后，改为短效胰岛素治疗，根据血糖水平及全身状况采用皮下注射或微量泵持续给药，密切监测血糖变化。 　　2.3 若创面感染明显，可根据菌培养药敏结果进行全身抗感染治疗，局部应用激光照射。 　　2.4 术前应常规行患侧小腿胫前、胫后、腓动脉超声检查，了解其血流情况，对于患肢动脉狭窄或闭塞，先通过介入或血管外科治疗后重新进行手术评估。 　　2.5 术后密切观察皮瓣情况，出现血运障碍及时处理。 　　2.6 术后常规抗生素静点、罂粟碱30mg一日三次肌注、低分子右旋糖苷250ml一日二次静点，应用小牛血注射液或白蛋白注射液。 　　2.7 术后采用合适体位，使患肢抬高、固定、制动，使蒂部松弛，避免皮瓣受压。 　　2.8 术后进行心理护理，必要时应用止痛及镇静剂。 　　3.结果 　　7例病人术后皮瓣完全成活，皮瓣质地、色泽良好；2例病人出现静脉危象，经及时处理皮瓣成活未受影响；1例病人皮瓣远端边缘坏死，经换药愈合。 　　4.体会 　　4.1 入院后积极进行糖尿病的降糖治疗，尽可能快而平稳降至8.3mmol/L以下。 　　4.2 术前常规行腓肠神经营养血管皮瓣供血血管的超声检查。 　　4.3 在皮瓣设计细节上要与非糖尿病患者有所区别，为充分保障皮瓣的供血及回流畅通，旋转点定在外踝与跟腱连线中点上7～8㎝；皮瓣蒂的长度应较实际测量长1㎝，形成带皮的蒂，蒂宽4㎝以上；皮瓣大小较清创后的继发创面大15%～20%。 　　4.4 皮瓣以明道转移，旋转点处不要为了形成三角形皮角而将蒂部皮肤切断。 　　4.5 确保皮瓣蒂部在转位时无任何张力、卡压、扭曲。 　　4.6 皮瓣下放置负压引流管，避免皮瓣下淤血，皮瓣缝合后要确认皮瓣本身无张力。 　　4.7 严密观察出现皮瓣危象及时处理，摆好体位，严格制动、保暖，积极进行抗凝、抗炎、抗痉挛治疗。 　　4.8 术后继续监测血糖，维持血糖水平，加强全身及局部的营养治疗。 　　小腿胫前下段、踝关节周围、足等处的的软组织??复一直是临床医师面临的难题。创面时间长，细菌含量高；肌腱、骨质外露；创周纤维环老化；尤其伴多年的糖尿病，创周血管腔狭窄，局部供血不足，易感染。传统清创、植皮手术成功率相当低，偶尔幸运成活，移植的皮片质地薄、耐磨性差、溃疡易复发；而采用游离皮瓣、交腿皮瓣或带胫前、胫后动脉逆行岛状皮瓣等方法，由于手术操作复杂、技术水平要求较高、体位特殊、牺牲肢体的主干血管，故难以推广。而同侧腓肠神经营养血管皮瓣转移的方法技术水平要求低、易操作、易掌握、易推广；可快捷、有效、低代价、低费用地修复创面，尤其适合在基层医院推广。