采用股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折.docVIP

精品论文 参考文献 采用股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折 胡万成 莫令翔 张永亮 吕杰 王建江 张阳彬 赵宇来（大邑县人民医院骨科 四川成都 611300） 【摘要】 目的 探讨股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法 2008年1月-2011年12月对23例老年股骨转子间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉治疗，对其骨折类型、合并症，骨折愈合情况和术后髋关节功能进行分析。结果 随访1～3.5年，平均1.9年。骨折平均愈合时间为4.1个月，骨折全部愈合。髋关节功能优良19例，占82.6%。结论 股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、固定牢靠、手术时间短的优点，是治疗老年股骨转子间骨折的良好选择。 【关键词】 股骨骨折 股骨近端髓内钉 内固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0074-02 股骨转子间骨折是髋部最常见的骨折，好发于老年人。由于患者多合并内科疾病，非手术治疗由于需要长期卧床、容易引起裖疮、坠积性肺炎、泌尿性感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，死亡率较高。因此，目前认为只要患者全身情况允许，均宜行手术治疗，包括髓外钉板固定（动力髋螺钉、动力髁螺钉与L型钢板）和髓内固定（伽玛钉、股骨近端髓内钉、股骨近端防旋髓内钉）。大邑县人民医院自2008年1月～2011年12月对23例老年股骨转子间骨折患者应用股骨近端防旋髓内钉治疗，取得满意的临床疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 23例中，男9例，女14例；年龄70～83岁，平均76岁。左侧11例，右侧12例。跌伤15例、车祸伤5例，高处坠落伤3例。骨折按改良Evans股骨转子间骨折分型均为不稳定型，其中Ⅲ型13例，Ⅳ型10例。入院前合并高血压12例、糖尿病9例、慢性支气管火肺气肿8例、前列腺增生4例、冠心病2例、脑血管病2例、合并其他部位骨折6例。 1.2 术前准备 23例患者入院后，即行胫骨结节骨牵引或皮肤牵引制动3～7d，缓解疼痛。同时完成相关全身检查，完善术前准备，内科协同治疗内科疾病以改善全身情况，为手术创造条件，充分术前准备。在排除手术禁忌，内科情况稳定后3～5d进行手术治疗。术前半小时开始运用抗生素。 1.3 手术方法 首选腰麻加硬膜外，如失败则改为全身麻醉。患者仰卧位于骨科牵引床上，进行牵引复位，用C臂X线机透视确认骨折复位满意，于大转子上方纵形切口长约5cm，适当分离皮下与肌肉组织用食指触及大转子，在其顶点偏内侧前1/3与后2/3间用开口器穿透皮质，将股骨近端防旋髓内钉入点扩至17～18mm，打入带连接器的主钉，近端钉尾部平大转子顶点。C型臂X线机透视显示位置满意，确定前倾角，通过近端导筒导向器向股骨颈内打入导针，再次透视位置满意，旋入防旋螺钉，然后再通过远端导筒导向器旋入远端1～2枚交锁螺钉。小转子进行固定。近端切口放置负压引流，逐层关闭切口。 1.4 术后处理 应用抗生素至术后1～2d。术中放置引流管者记录引流量，术后24～48h引流量小于50ml后拔除引流管。术后第1天可取半坐位，开始进行髋周肌群和下肢肌群的舒缩训练。术后3～14d扶双拐下地行走不负重活动。根据个体情况，2～10周后部分负重下地行走。对内侧骨块复位不满意、年龄较大、全身情况较差或有明显严重骨质疏松者应延迟下地行走时间。4个月左右骨折获临床愈合后可完全负重行走。 1.5 随访及功能评价 术后1.2.3.6.12个月进行随访：摄骨盆正位及患髋侧位X线片了解骨折愈合情况，明确是否存在不愈合，延迟愈合或畸形愈合；内置物有无松动、断裂、切出。采用Harris髋关节评分系统进行评分：疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、活动范围（5分），总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。 2 结果 23例患者均获得随访，随访时间1～3.5年，平均1.9年。骨折愈合时间为3.5～5.5个月，平均4.1个月。手术时间为65～105min，平均85min，23例中有8例输血，切口表浅感染1例，无髋内翻畸形和断钉。按Harris标准[1]评定髋关节功能，优9例，良10例，可3例，差1例。优良率82.6%。 3 讨论 股骨转子间骨折手术治疗的目的是解剖复位或功能复位，坚强固定，以便早期活动，减少并发症，而股骨转子间骨折的内固定可分为髓外钉板固定和髓内固定两大类。髓外钉板固定如动力髋