退变性腰椎管狭窄症的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 退变性腰椎管狭窄症的治疗体会 何秀成（河南省周口市人民医院 466001） 【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0115-02 随着我国人民生活水平的不断提高，人口的老龄化越来越严重，腰椎退行性变患者日益增多，其中大多数伴有椎管狭窄、腰椎不稳，严重影响老年人的生活质量。笔者自2008年6月～2011年7月，先后治疗了31例退变性腰椎管狭窄症患者。现总结报告如下 1 临床资料 1.1 一般资料 本组31例，男13例，女18例；年龄55～73岁，平均68岁。病程4～25年，平均12.7年。所有患者均有明显腰痛，伴有下肢放射痛或间歇性跛行或会阴部感觉减退，且大多数病人合并有内科疾病。 1.2 影像学表现 所有患者均行常规X线检查（正侧位及动力位片）、CT或MRI检查均提示有椎管狭窄和椎体及附件退变，并伴不同程度的神经组织压迫。 1.3 手术方法 均采用全身麻醉，俯卧位，后正中入路，常规切口周围组织注射肾上腺素生理盐水，逐层切开皮肤皮下组织和腰背筋膜，C型臂定位，于棘突两侧骨膜下剥离骶棘肌，显露椎板和棘突，显露双侧小关节，打入螺钉。行椎板和棘突切除减压，去除增厚黄韧带，对于两侧神经均予充分减压，探查神经根活动度ge;4mm，摘除椎间盘，刮除椎体终板，将减压取出的椎板，剪成颗粒骨置入椎间隙，并打压填实椎间隙，给予明胶海绵覆盖防止骨颗粒脱落至椎管内，钉棒系统加压固定。所有患者均放置负压引流，3个月后戴腰背支具行腰背肌功能锻炼。 2 结果 2.1 疗效 本组31例均获得随访，优23例、良5例、可2例、差1例，疗效差拍片示椎体间植骨未融合，考虑为腰椎不稳引起疼痛。 2.2 并发症 本组31例中有17例出现不同程度的内科并发症，给予相应的治疗后均好转。 3 讨论 3.1 该疾病的临床特点 ①退变性腰椎病变过程长，可引起腰椎间盘突出、小关节增生肥大及椎体滑脱，下腰椎由于其解剖特点，关节面呈斜形排列，可使下关节易于在反复应力时损害、增生、关节囊松弛失稳、关节半脱位，最终引起多椎管平面退变，而造成退变性腰椎管狭窄。②退变性腰椎管狭窄神经根和马尾神经重度损伤发生率较高，影像学为骨性狭窄明显，退变阶段长，伴有腰椎滑脱、侧弯等畸形改变和腰椎失稳;神经损伤和影像学相差甚远，责任阶段定位困难。③大多数患者伴有不同程度的多种内科疾病，治疗上比较棘手，风险程度增加，术前认真全面的检查，良好完善的术前准备能可减小风险。④退变性腰椎管狭窄多系高龄患者，围手术期营养很重要，避免造成基础免疫力降低，出现切口感染、愈合不良，并发肺部、泌尿系感染及胃肠功能紊乱等，给术后恢复带来不良影响。⑤退变性腰椎管狭窄患者多系长期患病和高龄，对疾病认识不够，手术后不能很好的配合功能锻炼，明显影响手术效果，因此术前沟通很重要，对于认识不够、对手术效果期望值太高的患者，应谨慎手术。 3.2 手术适应症 老年人的腰腿痛往往是由多种因素的病理改变引起的，其改变都是退变性的，退变性椎管狭窄选择减压内固定及融合的适应症为：①伴有脊柱不稳，如X线片见退变性椎间隙变窄，椎体唇样增生；椎间移位，一般上位椎向前，动力位X线片见椎体间移位4mm以上，椎间孔狭小[1]；②伴有脊柱进行性畸形，如退行性滑脱（I～II度）；③减压范围大，包括两侧关节突＞50%；④行椎间孔减压切除一侧关节突者，如侧隐窝出口区狭窄减压；⑤广泛性减压。 3.3 手术方法的选择 退变性椎管狭窄症的手术目的主要包括两个方面：一是对狭窄的椎管彻底减压。临床上单纯的中央椎管狭窄并不多见，大多数合并恻隐窝狭窄。因此，对侧隐窝的减压实际上是治疗的重要一步。对入口区内侧关节切除能获得充分减压，中央区减压需要彻底切除峡部上内缘黄韧带达到减压目的。出口区则需切除全部关节突。这样对腰椎稳定性会造成一定的影响。二是对退变性关节突关节的处理，解决临床腰痛症状。无论减压的范围如何对腰椎的稳定性都会产生一定的影响，对退变关节有加重退变的作用。手术减压后椎间植骨融合原位固定，事实上是终止产生疼痛阶段的活动以解除症状。对椎体间植骨融合，解京明等[2]认为有以下特点：①椎体间打压植骨使植入骨处于均匀的压力之下；②能维持或恢复手术节段的正常间隙；③能最大程度地进行大面积植骨；④植入骨应力载荷平均分配，消除了植入骨下陷的可能；⑤植骨充分，融合时间短；⑥附加创伤小；⑦避免了老年人骨质疏松患者手术后其它植骨方式骨块松动、脱出以及Cage松动、塌陷、脱出等；⑧不需另外取骨，避免了取骨的并发症；⑨内固定