社会保障制度与实务3.第三章医疗保险.pptVIP

* 1952年 关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗的指示 1978年 “合作医疗”列入《中华人民共和国宪法》 1979年 《章程农村合作医疗制度（试行草案）》规范化 * 09年改为6倍 * 据新华社广州2011年4月7日电　“因胆结石住院一月花费45万元”“一月输液330公斤、输血14000多毫升”“病人死后仍在计费”……近日,“广东东莞一病人死后欠‘天价’医疗费”一事经网络曝光后,再次刺痛了网民“看病难、看病贵”的神经。 今年2月21日,49岁的湖北籍外来工吴喜英因胆管结石入住东莞市凤岗镇广济医院,经过先后两次手术、共28天的治疗,终未能痊愈,于3月21日死亡,留给丈夫肖国海的是一张高达45万元的医疗欠费单。 * 广济医院医务部提供的费用说明显示,45万元医疗费中,药品费约24万元、手术及治疗费用约3.5万元、检查费近3万元、输血输氧费9万多元、护理及材料费约3.7万元,还有一些其他费用。但病人总共只缴纳了1300元,医院是垫付费用进行抢救和治疗。 * 北京同仁医院医生徐文被砍伤案 王宝洺认为徐文对其实施手术有过错而怀恨在心，于2011年9月15日15时许，到同仁医院门诊楼耳鼻喉科，持事先准备的菜刀连续砍击徐文头部、四肢等部位，并在徐文两次倒地之后持菜刀继续追砍，共砍击徐文头部等部位18刀。经鉴定，徐文身体损伤程度为重伤。公诉机关以故意杀人罪起诉王宝洺。 2012年4月20日该案在北京市第二中级人民法院开庭，当庭以故意杀人罪判处王宝洺有期徒刑15年，并赔偿被害人各项经济损失53万余元。 　　王宝洺家属表示一审判决过重。而徐文的律师认为判决太轻。他认为王宝洺主观恶性非常大、手段特别残忍、后果特别严重、社会影响极其恶劣。在庭审中未向徐文道歉，也没有悔过之语，还翻供否认自己是有意图地杀人，因此对王宝洺应从重处罚，同时他建议徐文对民事赔偿部分提出上诉。 * 哈医大实习医生无辜被杀 * 2012年3月27日15时，哈医大一院为王浩举办追悼会，近千人参加了追悼活动 * 犯罪嫌疑人李某因患强直性脊柱炎于2012年3月23日9时许，乘火车来到哈尔滨医科大学附属第一医院治疗。医生经了解得知李某患有肺结核，建议他先到哈胸科医院检查治疗。李某做完检查后再次回到哈医大一院，将检查结果交给医生。因治疗强直性脊柱炎会对肺部造成影响，医生建议他应先治好肺结核后再行治疗。李某认为医生不给他看病，随即心生不满。23日16时30分左右，李某在医院外面购买了水果刀后, 突然闯入医生办公室，抡起手中的刀砍向正在埋头工作的4名医务人员，医务人员躲闪不及受伤，其中实习医生王浩伤势严重不幸死亡。李某后将自己颈部捅伤，企图自杀未遂，然后逃至该院急诊室包扎伤口，被民警及时抓获。 * 案例讨论（2） 道德困境： 医生职业道德？ 患者心态？ 社会责任感？ 价值观迟滞？ 准公共物品的配置 公众参与决策 政府承担什么责任？ 公共政策评价与反馈机制 * 医疗保险费用结算方式 后付式（Fee for Service） 总额预算包干 预付式（Budget Control） 按人头付费 按病种付费 工资制 * 一、按服务项目收费 医院 付 服务项目记录（诊断、治疗、化验、药品、麻醉、护理等） 费 医保机构 优：操作方便、适用范围广 缺：提供过度服务、行政管理成本高 * 二、按人头付费 医院所服务的参保就医人数人数 费用补偿 人数越多，医院（医生）收入越多 但每个人头服务越多，医院（医生）收入相对越少 ∴医院（医生）只求患者多，不求治得好， 以低费用、少服务应付患者，医疗质量下降 * 三、总额预算制 医疗保险机构 医院 年度预算 前提：医院必须为所有就诊的参保者 提供合同规定的服务 优点：∵费用超支，医院自负 ∴医保机构能较好地控制医疗费用 但预算的确定是个麻烦的博弈过程 * 四、按病种分类付费 按住院病人的病种 定额预