眼底激光治疗分享孔玮.pptVIP

眼底疾病激光治疗的临床经验分享 沈阳市第四人民医院眼科 孔 玮 视网膜光凝的原理 局部光凝视网膜内微血管瘤和扩张的毛细血管使之闭塞，减少视网膜的渗出和水肿； 降低视网膜外层的新陈代谢和耗氧量，使视网膜内层得到更多的氧； 光凝可以使视网膜变薄，供应外层的氧容易扩散到视网膜内层； 光凝封闭大量的无灌注区，使视网膜的缺氧得到改善，减少新生血管因子的生成。 常用的眼底激光种类 532nm 绿激光 577nm 黄激光 多波长激光 局灶光凝适应证 缺血性视网膜分支静脉阻塞； 视网膜变性、干性裂孔、局限性浅脱离； 糖尿病性视网膜病变部分象限缺血； 视网膜静脉周围炎； 视网膜血管炎局部有大片无灌注区； Coats病较为局限者； 视网膜大动脉瘤； 脉络膜血管瘤。 操作规程 位于视网膜周边部的光斑可以较大，可用直径为500um的光斑，视网膜后极部用较小的光斑，直径为200-300um，曝光时间0.1-0.3s，功率300-500mW，以视网膜出现中白外灰反应（中度）为宜，不宜过度以免伤及Bruch膜或引起血管反应而致出血。 新生血管除播散的光斑外，还用密集光凝从其远端四周包围； 对于管腔仍然开通的新生血管，可在仔细鉴别其供养血管后，谨慎地予以直接光凝，光凝斑需大于供养动脉的管径，光斑500um，时间0.2-0.5s，功率300-500mW，使管径变窄，但血流不易立即中断，2-3周后，供养动脉可窄狭或节段，最后可萎缩。 注意事项 对于增生性视网膜玻璃体膜或条带，不宜尝试以激光封闭其上的新生血管，否则不仅血管不易封闭，反而可能加重纤维血管膜的收缩，甚至导致牵拉性视网膜脱离。 激光光凝治疗时避免伤及黄斑区。 视网膜静脉周围炎 视网膜静脉周围炎是一种原发的视网膜血管炎和血管增殖性视网膜病变。 分为二期： 早期，血管白鞘，软性渗出和出血，小血管迂曲，异常交通； 晚期，新生血管与新生血管膜形成玻璃体出血 激光治疗：激光光凝病灶区域，无灌注区和新生血管。 视网膜大动脉瘤 激光治疗方法： 先行瘤体附近血管激光，1－2次； 激光直接照射瘤体动脉，促使供应瘤体营养动脉枝萎缩； 激光照射血管瘤瘤体，由边缘向中心照射。 黄斑格栅光凝适应证 糖尿病性视网膜病变合并具有临床意义的黄斑水肿； 糖尿病视网膜病变黄斑弥漫性水肿； 分支或中央静脉阻塞合并黄斑水肿； 其他血管性疾病引起的黄斑水肿。 操作规程 黄斑局部水肿 (1) 对黄斑区微血管瘤及其他局部渗漏处做局部光凝，577nm黄激光、532nm绿激光均可。可用l00um-150um左右光斑使瘤体本身发暗或发白。 (2) 对已经靠近黄斑中心凹500um附近的病灶，需慎重处理。若视力下降已低于0.5，且视网膜水肿与渗漏持续不减，可谨慎地予以光凝。缺血性黄斑水肿有旁中心凹毛细血管闭锁，不适宜光凝，以免加重病情。 弥漫性黄斑水肿 水肿或无灌注区距黄斑中心2DD内，可做格栅样或大C形光凝。光斑直径l00um，功率100-150mW，时间0.1s,以看不出光凝反应或仅见淡灰色光斑 (轻度弱）为宜。每两个光凝斑间距离约为一个光斑。 注意事项 黄斑部光凝所用的激光一般选用黄光和绿光激光。 黄斑水肿的定位要借助于荧光素眼底血管造影结果。 黄斑部激光光凝的功率应由弱开始，逐渐增加。 黄斑水肿合并增殖期糖尿病视网膜病变的患者，需要施行全视网膜光凝治疗。如果病变允许，最好先做黄斑部激光光凝，再做全视网膜光凝治疗。 视力较差或黄斑部毛细血管广泛破坏和消失的患者，最好不做黄斑部激光光凝治疗。 准确地向患者说明激光治疗的目的和预后。激光治疗可以在一定程度上减轻黄斑渗漏和水肿，有助于保存视力，但可能需要多次治疗。有时虽经激光光凝治疗，但黄斑水肿仍不消退，视力可能进一步下降。 全视网膜光凝适应证 增生前期糖尿病视网膜病变； 增生性糖尿病视网膜病变； 缺血性视网膜中央静脉阻塞； 新生血管性青光眼； 有大面积视网膜无灌注区的视网膜静脉周围炎。 操作流程及常规PRP治疗范围 光斑分布均勻，光斑间距1/2~1个光斑直径。在视盘鼻侧4- 5DD范围内的光凝斑，尽量平行神经纤维的走向。 根据病变情况选择不同波长的激光，如577nm黄激光、532nm绿激光及多波长激光等。大面积播散性光凝的光斑直径为500um，完成1200点-1600点。屈光间质不清时则用200um 的光斑。颞侧血管弓内以200um的光斑为宜。时间0.2-0.3s。功率为300- 400mW，以视网膜出现中白外灰反应（中度）为度。 距离视盘上下和鼻侧各1PD大小，黄斑区颞侧2PD以外； 保留视盘黄斑束与颞侧上、下血管弓之间的后极部不做光凝。 PRP顺序 糖尿病视网膜病变的激光治疗 激光治愈标准 FFA显示无渗漏，无灌注区消失； 黄斑水肿消退； 新生血管消退； 串珠样血管缓解。