眼眶病2016613学生版.pptVIP

常见眼眶病的诊治-炎症 二、特发性眼眶炎性假瘤 治疗 淋巴细胞浸润型 糖皮质激素敏感，足量突击后小剂量维持 放射治疗：总量20Gy 免疫抑制剂 纤维组织增生型 激素、放疗、免疫抑制剂均不敏感 理疗 手术 常见眼眶病的诊治-炎症 三、甲状腺相关性眼病 流行病学 成年女性患者是男性的5-8倍 病因 自身免疫或器官免疫性疾病 甲状腺内分泌轴的异常 常见眼眶病的诊治-炎症 三、甲状腺相关性眼病 临床表现 累及横纹肌、平滑肌、脂肪、泪腺、结缔组织 眼睑征：眼睑退缩和上睑迟落、眼睑闭合不全 眼球突出、恶性突眼 运动受限、复视 角膜、结膜暴露、溃疡 视力下降、视野改变，视乳头水肿，静脉迂曲 甲亢的临床表现 CT:直肌肌腹肥厚，但肌腱不受累，下直肌最先、其次依次为上直肌、内直肌 诊断 以上临床表现，伴有或不伴甲状腺功能异常 常见眼眶病的诊治-炎症 三、甲状腺相关性眼病 治疗 全身治疗 甲状腺功能异常的治疗 眼部治疗 药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、肉毒杆菌素A 放疗：双颞侧投照，总量20Gy 理疗：碘离子透入法 手术：恶性突眼采用眶减压术；整形矫正术 眼科学是研究人类视觉器官疾病的发生、发展及其防治的专门学科 眼眶病 武汉大学中南医院眼科 戴汉军 眼眶病-主要内容 眼眶应用解剖 眼眶病发病规律 一般检查及特殊检查 各论 病案讨论 眼眶的应用解剖 构成 七块骨：额、蝶、颧、上颌、腭、泪及筛骨 内侧壁：额骨眶突、上颌骨、泪骨、筛骨纸板、蝶骨 眶上壁：额骨眶板、蝶骨小翼 眶外壁：颧骨、额骨、蝶骨大翼 眶下壁：上颌骨眶面、腭骨眶突 眼眶的应用解剖 眼眶相关数据 高35mm 宽39mm 深40～50mm 容积25～28ml 眼眶的应用解剖 眼眶的孔和裂 视神经管：视神经、眼动脉、交感神经纤维-眶尖综合征 眶上裂：动眼III、滑车IV、三叉神经眼支V、外展VI、眼静脉、交感和副交感神经-眶上裂综合征 眶下裂：三叉神经上颌支、颧神经、副交感蝶腭神经节、眼下静脉、翼丛、眶下神经、动静脉 鼻泪管：泪囊窝-下鼻道前缘 眼眶的应用解剖 眼眶内容物 眼球 视神经 眼外肌 骨膜和筋膜 脂肪体 泪腺 血管神经 眼眶的应用解剖 眼眶的动脉 颈内动脉分出的眼动脉 视网膜中央动脉 睫状后短动脉 睫状后长动脉 睫状前动脉 结膜前动脉 眶上动脉 泪腺动脉 鼻梁动脉 颈外动脉分出的面动脉 内眦动脉 颞浅动脉 眶下动脉 眼眶的应用解剖 眼眶的静脉 眼上、下静脉→海绵窦 眼静脉→内眦静脉 翼状静脉丛 眼眶的应用解剖 视觉――视神经(Ⅱ) 运动 动眼神经(Ⅲ)─上、内、下直肌、下斜肌、 提上睑肌 滑车神经(Ⅳ)─上斜肌 外展神经(Ⅵ)─外直肌 面神经(Ⅶ)─轮匝肌 交感神经─瞳孔开大肌、Müller肌 副交感神经─瞳孔括约肌、睫状肌 眼眶的应用解剖 感觉 三叉神经眼支 鼻睫状神经：睫状长、睫状节长根（睫状短神经）、筛后、滑车下 额神经：滑车上、眶上 泪腺神经 三叉神经上颌支 眶下神经 眼眶病的一般检查 几个重要的概念 眼球突出度：眶外缘至角膜顶点的垂直距离 正常：国人12-14mm，双侧差值小于2 mm 眼球突出 单眼突出度大于20mm 双侧差值大于2mm， 动态观察眼球突出度不断增加 眼眶病的一般检查 眶压： 球壁与眶缘之间软组织的张力。分四度：-、+ 、++、+++。 抵抗感： 向后推压眼球使之回纳的程度，依此来估计球后阻力。分四度：-、+、++、+++。 眼眶病的一般检查 眼部检查 眼球突出 目测、尺子、Hertel突眼计 程度、方向、动态（搏动性、间歇性） 眼眶病的一般检查 扪诊： 眶前部肿物： 位置、大小范围、形态、边界、表面情况、硬度、压痛、搏 动、波动感、活动度 眶后部肿物： 眼球抵抗感（+—+++） 眶压（+—+++） 听诊 颈动脉海绵窦瘘 眼眶血管炎，眼上静脉血栓形成 眼眶病的一般检查 视力及视野： 恶性病变或急性炎症：视力下降 眶尖病变或压迫眼球：视力下降 视神经肿瘤：视野中央盲点  眼眶病的一般检查 眼睑及结膜改变： 充血水肿、退缩迟落、淤斑、异常血管扩张等，注意测量眼压 眼底改变： 视乳头水肿或萎缩、眼底静脉扩张、视网膜出血水肿皱褶等 眼球运动障碍 眼眶病的一般检查 眶周及全身检查 副鼻窦、鼻咽腔、颅腔颌面 实验室检查：血常规、T3、T4、TSH 相关部位及科室检查：鼻、口腔、神经、内分泌、血液、全身骨扫描、腹部B超、胸片等 眼眶病的特殊检查 X线 柯氏位(20°)、瓦氏位(45 °)、瑞氏位(53 °) 眶腔扩大；骨性肿瘤；眶骨破坏、增生、骨质吸收；静脉石；骨孔及裂隙扩大、狭窄、变形等 已基本被CT扫描取代 眼眶病的特殊检查 超声 常用的为B超和CDI，实时动