脑膜瘤术后癫痫分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑膜瘤术后癫痫分析 吴忠魁1 姜远峰1 聂晨1 徐瑞雪2 陈卫东2 （1.辽宁省大连市瓦房店第三医院 116300； 2.大连医科大学附属第一医院 116011） 【摘 要】 目的 分析脑膜瘤手术后癫痢发生的危险因素。方法 回顾性分析2000 年1 月至2010 年12 月问经手术治疗的92 例幕上脑膜瘤患者，分析术后早期癫痫的发生的原因。结果 术前癫痫史、肿瘤部位、术后水肿、肿瘤切除程度、肿瘤复发等5个因素为脑膜瘤术后癫痫发生的危险因素。结论 脑膜瘤术后癫痫的发生影响病人生活质量，防治癫痫发生的危险因素，有望减少脑膜瘤术后癫痢的发生，改善预后。 【关键词】 脑膜瘤；癫痫；术后 癫痫是脑膜瘤木后常见的并发症之一。常可导致脑缺氧加重脑水肿，恶化病情，影响预后。现将我院2000 年1 月～2010 年12 月收治的92 例幕脑膜瘤术后早期癫痫发生的情况总结分析如下： L 资料和方法 1.1 一般资料 男36 例、女56 例，年龄l7～68 岁，平均(35-3plusmn;l1.6) 岁。术前癫痫病程为0.5～188 个月，平均(38.4plusmn;41.7) 个月。癫痫表现为全身性16 例，部分性14 例。癫痫发作频率为每日3 次～每半年1 次。 1.2 辅助检查 ①所有患者均行了CT和MRl检查，CT平扫表现为孤立的等密度或高密度占位病变，其密度均匀一致，边缘清晰，增强后可见肿瘤明显强化。MRl肿瘤边界清楚，圆形或类圆形，边缘有一条低信号边，呈弧形或环形。经静脉增强后呈均匀状，明显强化。本组组大脑凸面32 倒，镰旁29 例，矢状窦l8 例，蝶骨嵴5 例，中颅窝4 例，小脑幕3 例，鞍部l 例。其中内皮型l9 例，成纤维型24 例，砂粒型9 例，混合型21 例，恶性型4 例。 1.3 治疗情况 本组92 例均行手术治疗，术前均给予丙戊酸钠或苯妥英钠等抗癫痫药物治疗，术后继续予鲁米那钠、丙戊酸钠预防性抗癫痫治疗，结合病人具体情况逐渐减量至停药。发生术后早期癫痫者给以鲁米那钠肌注、安定、丙戊酸钠静脉应用。 2 结果 本组术后早期癫痫36 例，其中术前有癫痫者16 例，在1月内有l2 例控制，半年内又有2 例控制，余2例继续药物治疗。 3 讨论 脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤.手术切除可根治，但术后癫痫发生往往使病情复杂化，延长病人住院时间，增加医疗费用，延误病人恢复，对病人的心理、生理和生活质量均产生不良影响，严重影响预后。因此，预防和治疗脑膜瘤术后癫痫具有重要的临床意义和社会意义，也越来越受到临床重视[3]。 3.1 本组术后早期癫痫有超过50%是术前未发生癫痫者，这可能与手术直接有关。与手术有关的原因有：①术中过分牵拉脑组织及皮层损伤；②结扎或损伤引流静脉及动脉；③致病灶未切除；④肿瘤次全切除剩余肿瘤不断刺擞皮层或侵犯脑组织；⑤手术脑剖面瘢痕形形成。因此，在术中应准确定位，勿损伤静脉及其侧枝，切除肿瘤时应注意保护瘤周动脉，根据引流静脉特别是中央沟静脉位置确定处理肿瘤之处较大肿瘤采用从肿瘤中心分块切除缩小体积，减少静脉张力后再剥离静脉并用明胶海棉等保护，尽量减少牵拉脑组织，防止皮层损伤，对于受侵的颅骨及硬脑膜应完整切除，颅骨和硬脑膜应用人工材料或筋膜修补，忌用骨膜修补硬脑膜，这会有效地减少术后癫痫的发生。 3.2 手术切除的方法与原则 近年神经外科在微侵袭方面有了长足的发展，各种显微手术、锁孔手术、定向手术、导航手术、内窥镜手术使肿瘤的全切除率进一步提高，脑组织的创伤进一步缩小，因此也就减少了术后斑痕及软化灶的形成，进而降低了术后癫痫的发生率[1,2]。近10 年来，我们广泛采用上述微侵袭手术方法，手术全切率明显提高，手术死亡率显著下降，术后癫痫的发生率也同步下降。 3.3 术后水肿 脑膜瘤术后术区周围指套状或片状水肿对术后癫痫有影响。术区水肿常引起局部脑组织缺氧，神经元代谢障碍，加上局部微循环及微环境变化，引起神经元异常放电。形成可扩展动作电位而引起抽搐发作。因此，术中应尽量避免损伤较大的回流静脉，手术操作应轻微细致，减少对正常及水肿脑组织的牵拉，避免重度脑水肿的发生[4]。 3.4 肿瘤切除程度 本组肿瘤不全切除者术后癫痫的发生率高，与文献报道相符同[5]，文献报道肿瘤全切除术后癫痫完全控制率为30.0～85.2％，部分切除和单纯活检病人癫痫完全控制率仅为12.5～5