脑器质性精神障碍误诊为精神分裂症22例临床探索.docVIP

精品论文 参考文献 脑器质性精神障碍误诊为精神分裂症22例临床探索 白育军 （山西省阳城县中医院 048100） 　　【摘要】 目的　对脑器质性精神障碍误诊为精神分裂症的临床分析及探索。方法　从我院收集100例脑器质性精神障碍患者进行跟踪调查分析。结果　100例患者中有22例误诊为精神分裂症。结论　脑器质性精神障碍易误诊为精神分裂症，其中以散发性脑炎居多。 　　【关键词】 脑器质性精神障碍 误诊 精神分裂 　　【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0127-02 　　脑器质性疾病主要有：脑血管病、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑外伤、癫痫等，前述疾病均可表现有精神症状如：反应迟钝、呆滞、缄默、动作减少、言语错乱、幻觉、妄想或谵忘、冲动行为等，称为脑器质性精神障碍。精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延。脑器质性疾病发病后，可单纯表现为精神症状，易被误诊为精神分裂，为对此情况进行分析，本文进行了专门调查。详细报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：误诊为精神分裂症的患者22例中，10例男性，12例女性。年龄17～67岁，平均年龄（42.6plusmn;5.1）岁。首次症状：发现为神经系统障碍有6例，占27.3%，精神障碍有7例，占32%，神经系统障碍与精神障碍同时出现为9例，占41%。 　　精神症状中，分为情感、思维、知觉、行为、智能等方面的障碍。情感障碍：对于自身精神障碍的事实，主要表现以情感的愉快、冷漠、暴怒为主，共10例。情感愉快时表现出不在乎也不痛苦；情感冷漠则表现出如没有发生过一样；情感暴怒则表现出情绪波动大，喜怒无常易暴躁等。思维障碍：3例思维凭空想象，12例思维裂损。知觉障碍：7例出现幻觉如幻听、幻视。行为障碍：4例挥霍钱财，5例胡乱行走，7例行为错乱。智力障碍：22例患者皆无智力障碍家族史，但存在2例对自身精神缺乏自控力。 神经系统指标：3例发生抽搐，2例大小便失禁，1例肌肉张力变高，3例意识障碍，3例肌肉震颤。辅助检查：22例患者做各项辅助常规检查，9例正常，13例异常。 　　1.2方法：针对上述患者基本临床资料，误诊为精神分裂症，但予以舒必利治疗仍不见效，遂根据患者个人情况重新诊断，确诊后予以相应的病因及对症治疗，病情明显好转。 　　2.结果 　　脑器质性精神障碍误诊为精神分裂症的患者22例，其中散发性病毒脑炎9例，占40.9%；脑血管病4例，占18.2%；威尔逊病3例，占13.6%；颅内肿瘤1例，占4.5%；脑外伤后综合症3例，占13.6%；癫痫2例，占9.1%。精神症状大多为情感暴怒、思维障碍、行为错乱等。神经系统指标错乱较多，肌肉张力变高发生概率最大。 　　3.讨论 　　根据相关资料显示，部分散发性病毒脑炎的临床表现以精神障碍为主，或为首发或唯一症状，极易误诊为精神分裂症。散发性病毒脑炎发病前1个月内多有上呼吸道或肠道感染史；脑脊液压力正常或升高，白细胞增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻到中度增高，糖和氯化物正常；脑电图可表现为病变区域局灶性慢波或棘慢综合波；脑CT可见病变区域低密度影；脑MRI可见病变区T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。根据以上特点即可明确诊断。脑血管病方面，额叶、颞叶的梗死或出血可仅表现为精神症状，易于误诊。但脑血管病多有高血压、糖尿病、动脉硬化病史，起病急，结合头颅CT、MRI检查，不难确诊。因此遇到类似情况应详细询问病史，完善相关辅助检查，全方位诊断并跟踪观察，以免误诊。 　　分析威尔逊病误诊原因：大部分患者在表现症状时，精神障碍表现在神经障碍之前，部分患者此类情况持续数年，然而由于神经障碍久未出现难以诊断最后病症[2]。因为医护人员偏向的重点观察精神方面的障碍表现，而未进行仔细的神经系统各项指标的检查。并且有的患者服用治疗精神疾病的药物，出现肌肉张力等指标的变化时往往被误判断成因药物病理作用而导致，因此出现误诊。 　　分析癫痫误诊原因：由于癫痫疯患者发病多年后表现出妄想症、幻视幻听、喜怒无常，由于出现症状时隔久，故临床诊断上易发生误诊。脑外伤后综合症的临床表现多为意识判断混乱，而精神障碍表现出很多种，会出现各种幻觉或者情感暴怒不定。且存在医生没有详细询问病史的可能，造成误诊。颅内肿瘤由于常伴随精神分裂症状，更明显的表现为精神障碍，忽视了患者可能陈述的头晕、头痛、身体乏力等表现。实际上患者表现出的些许特殊面部容态，以??经检查得出的智商衰退，注意力不集中