脑器质性精神障碍患者诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脑器质性精神障碍患者诊断与治疗 尹成军 邢君 石梁 牛文斌（齐齐哈尔市富裕精神病人疗养院 161232） 【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0271-02 【摘要】目的 讨论脑器质性精神障碍患者诊断与治疗。方法 根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论 脑器质性精神障碍的治疗原则主要是病因治疗、对证治疗加精神药物治疗。(1)减轻脑缺氧，常可使急性脑病综合征取得迅速改善。(2)改善患者的营养状况。(3)纠正水、电解质和酸碱平衡。(4)脑水肿是常见症状，必要时利尿脱水。(5)脑代谢及促进脑细胞功能恢复的药物。(6)根据不同精神症状选用不同精神药物。 【关键词】脑器质性精神障碍 诊断 治疗 【概述】 脑器质性精神障碍是一组由各种病因引起的脑结构损害或脑神经生化、神经生理改变所产生的精神疾患，其主要表现为暂时或持久的脑功能紊乱，反映在认知、情绪和行为等方面。认知功能障碍是脑器质性精神障碍的重要标志，它包括定向、记忆、智能(理解、计算、学习)及判断的障碍。认知障碍常伴有焦虑、抑郁、激惹、猜疑、欣快、淡漠、冲动及攻击性行为。根据认知功能障碍的全面性或局限性、起病急缓和病程长短等指标，脑器质性精神障碍通常被分为谵妄、痴呆和遗忘三个主要常见综合征。 【临床综台征】 (1)谵妄也称急性脑病综合征，由脑部弥漫性、暂时性的病变引起，以意识障碍为主要特征，一般病情发展速度较快，病程较短，病变可逆，预后较好。起病较急，初时可有失眠、疲乏、易激惹、对声光敏感、多梦等前驱症状，多呈现波动性注意、记忆和定向障碍。当急性谵妄充分发展时，意识障碍为突出症状，并伴有感知障碍和精神运动性改变，临床上常有昼轻夜重的特点。急性脑病综合征的主要病因为急性中毒、感染、代谢障碍、脑外伤、内分泌紊乱、营养及维生素缺乏等。症状出现常与年龄大、焦虑紧张、感官刺激过多或过少等因素有关。 (2)痴呆也称慢性脑病综合征，表现为全面智能衰退，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变，而不伴有意识障碍，多数为不可逆。记忆障碍、判断障碍常是痴呆的早期及最突出的症状。痴呆的常见人格特征是淡漠、自我中心、固执纠缠、激惹粗鲁。病程中也可见各种行为症状和幻觉妄想等精神病性症状。及至后期，智能进一步衰退，可导致定向障碍，大小便失禁，日常生活不能自理。痴呆最常见的病因是神经系统退行性疾患，在老年期尤为重要。 (3)遗忘综合征是一种选择性或局限性认知功能障碍，其主要表现为近事遗忘及时空定向障碍，而没有全面性智能减退或谵妄。对有近事记忆丧失、时间定向障碍及虚构者曾称为柯萨可夫综合征。遗忘综合征的主要病因以酒精中毒为最常见，与维生素缺乏，造成乳头体、海马、视丘内背侧核群等间脑与颞叶结构损害有很大关系。 (4)脑部局灶性损害所致精神障碍精神症状不像神经系统体征一样具有明确的定位诊断，但在局灶性脑损害时，可以出现一些特征性的精神症状，结合病史和神经系统体征，对定位有一定的参考价值。额叶损害常有人格改变，社会道德性控制能力减退，有时极度淡漠，早期患者的智能可无损害，意识清晰，却有大小便失禁等。顶叶损害精神症状较少，伴有许多复杂的认知障碍，优势侧顶叶损害时伴有各种类型的失语，非优势侧顶叶损害时可产生对侧体像和外界空间的认知障碍。颞叶损害多有类精神分裂症的精神障碍、人格解体和性功能紊乱，癫痫症状常见。慢性患者有严重的人格障碍，特别是情绪不稳和攻击行为，有智能缺陷。枕叶损害可有复杂的视觉认知功能障碍，可出现原始性幻视。间脑和脑干损害时可有遗忘症状、嗜睡症状、运动不能性缄默症。丘脑损害可引起感觉异常。脑干损害可有特征性的颅神经麻痹、椎体束征及感觉异常。 【检查与诊断】 怀疑脑器质性精神障碍，应深入了解其意识和智能的情况以及神经系统体征。(1)起病形式与症状进展对诊断有重要意义。(2)精神检查着重意识、智能情况及患者的言语功能，临床上常用简易方法进行，如定向力、对重大事件及人物的回忆、简单的计算，另外可通过量表检查及心理测量。患者可出现各种精神症状，注意障碍(可有注意减退、注意波动、注意固定和注意涣散)、记忆障碍(表现为远近记忆减退，尤其是近记忆减退)，是脑器质性精神障碍早期和恒定的表现。大脑弥漫性损害时多伴有智能障碍，但患者的智能缺陷程度往往不一，不仅表现在受累的轻重不一，损害的范围也有区别。思维障碍在脑器质性疾患时并非少见，是大脑弥漫性损害??结果，常见的思维障碍有缺乏主动性思维、持续言语、思维缺乏预见性、联想加快、抽象思维障碍及思维内容障碍等。(3)详细的神经系统检查。(4)特殊检查