脑膜炎病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑膜炎病人的护理体会 孙艳红（大兴安岭地区呼中林业局呼源卫生院 黑龙江大兴安岭 165033） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0248-02 脑膜炎的病情变化复杂，发病时常出现头痛、发热、癫痫、意识丧失、谵妄或表情淡漠，脑疝。护士应密切观察病人的意识状态、呼吸变化、瞳孔大小、对光反射等生命体征。危重病人应严密观察病情变化，以及早发现脑疝、呼吸衰竭，并做好抢救准备。 1 病因　 细菌性脑膜炎通常由以下病原微生物之一感染所致：脑膜炎奈瑟菌(又称脑 膜炎双球菌)、肺炎双球菌或流感嗜血杆菌B(H ib)，在英国每年有3000～ 3500例发生细菌性脑膜炎的报道，该病在儿童及年轻人中发病率高，病毒性脑膜炎比细菌性更常见，目前它的致病机制不明，常由肠道病毒即ECHO病毒、柯萨奇病毒感染所致，单纯性疱疹等其他病毒也能引起脑膜炎，该病成人较常见，婴幼儿也有报道。 2 诊断　 早发现、早诊断可有效降低其病死率。脑膜炎的早期症状可能是原因不明或与其它疾病相似的发热，婴幼儿有拒食、呕吐，成人可有关节痛、呕吐、腹泻，对脑膜炎的特异性特征要及早识别， 婴幼儿有颈项强直，囟门隆起，尖声哭叫及意识障碍，而成人则诉颈项强直，畏光和剧烈头痛，也可能出现意识障碍。败血症时有循环衰竭表现，如四肢厥冷，毛细血管灌注减少。脑膜炎双球菌败血症先出现皮疹，开始为斑丘疹(发白)，后发展为片状紫红色瘀斑， 婴幼儿的斑丘疹中可见非白色瘀斑。由于发热性疾病也会出现皮疹，所以全身广泛斑丘疹中的瘀斑有时容易被忽视，因此全面的体检非常重要。起病急时，所有的症状不一定同时出现，皮疹可能出现很晚或者根本没有，病人或许会出现一些非特异性的症状及体征，这时了解并高度警惕这些症状和体征很重要。 3 实验室检测　 微生物学检测可从血液、脑脊液、咽拭子及皮肤瘀斑抽取物中分离出病原微生物。近年来，由于用抗生素对细菌性脑膜炎进行早期治疗，细菌培养的阳性率有所下降，腰穿中抽取的脑脊液生化检查可以明确脑膜炎的诊断。其他诊断方法有快速抗原检测及聚合酶链式反应(PCR)。最近更先进的微生物检测方法是检测微生物的DNA，尤其是用于已经早期使用抗生素的病人。 4 护理　 4.1 高热的护理 各型脑膜炎的患者均有发热，结核性脑膜炎常为不规则性低热，而粟粒型脑膜炎多为弛张热，化脓性脑膜炎为持续高热，持续高热可使代谢增快，组织耗氧量增加，而致脑缺氧，从而加重脑水肿，必须积极采取降温措施，降温同时降低脑细胞耗氧量，高热护理主要以物理降温为主，可使用冰毯或冰帽，给病人多饮水，必要时使用药物降温，使病人体温降至38度以下。14例高热患者使用冰毯，降温效果好，保护脑细胞，使病人的脑损害减少。 4.2 呼吸的护理 当脑膜炎炎症侵犯脑干时，病人出现呼吸困难，应及时做好气管插管准备，32例病人中有8例上呼吸机，其中1例脑干脑膜脑炎的26岁男性患者，行机械通气43天，经过细心护理，保持呼吸道的通畅，加强基础护理，鼓励病人增强自主呼吸，为早日脱离呼吸机做准备。一个月后顺利拔除气管套管。除3例病人病情严重出现脑疝死亡，其余5例均脱机成功，康复出院。 4.3 惊厥护理 注意观察病人惊厥抽搐发作情况，抽搐发作时间，间隔时间，保护病人防止摔伤、咬伤舌头、误吸致窒息。病毒性脑膜炎患者多发作癫痫，有5例8～22岁患者曾出现癫痫发作，遵医嘱及时治予抗痉挛药物治疗。为了防止舌咬伤，可于两齿之间放置纱布缠绕的压舌板，伴有紫绀者给予吸氧，及时吸痰，保持呼吸道通畅。同时创造良好的治疗环境，保持室内空气流通，病室安静，减少刺激。 4.4 头痛的护理 颅压高、脑膜刺激征是脑膜炎引起头痛的主要原因，脑膜炎病人头痛有几种，有持续性胀痛、针刺样疼痛、爆裂样剧痛。头痛部位也不同，有头顶、额部、颞侧、枕部。按时给予甘露醇降颅压治疗，做好心理护理，分散病人注意力，减轻头痛。颈项强直是脑膜炎主要特征，护理时应让病人采取正确体位，使头与躯干保持30度角，保持颈静脉回流通畅，减轻病人头痛。 4.5 对因治疗 治疗是根据不同类型脑膜炎对因治疗。细菌性脑膜炎选用头孢噻肟钠和能透过血脑屏障的大剂量青霉素等。结核性脑膜炎用抗痨治疗，应及早、联合用药。病毒性脑膜炎采用无环鸟苷抗病毒治疗。隐球菌性脑膜炎使用二性霉素B治疗，应避光缓慢静滴，25～30gtt/min，新鲜配制，注意观察内药物毒性。在治疗的同时采取相应的护理是挽救病人生命，减轻病人痛苦，保证病人