脑瘫的发生与围产期监护关系的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 脑瘫的发生与围产期监护关系的探讨 武洪民 李云蛟 何金花（馆陶县中医院 河北馆陶 057750） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0184-01 围产期监护是保健的手段之一，通过监护可以达到围产期保健的目的，需要监护的病儿是少数，而监护却往往是要在病情危急情况出现之前。预期异常一旦出现要及时给予监护，以期达到存活和健康的目的。从而达到降低高危胎儿和高危围产儿的死亡率、致残率及脑瘫的形成。 1 现将高危儿监护程序分述如下 1.1单纯应用X—线摄影，一般在妊娠30周进行，适用于羊水过多症、无脑儿、脑脊髓膜瘤、脑积水、小头症、多胎儿。 1.2羊水造影法：单纯地X—线摄影，只能拍摄骨骼。向羊水注入水溶性造影剂，可知软组织状态。胎儿吞入造影剂，可以看出胎儿消化道的显影情况。 1.3胎儿造影法：脂溶性造影剂，注入羊水后可以看到胎儿的外表。胎脂是从38周逐渐丰富的，因此，在这段时间内造影比较清楚。 38周以上胎脂减少，造影也就不清楚了，如果胎儿过熟时，背及头部胎脂存在的较多，造影就比较清，可以用来诊断胎儿的成熟程度，利用这种方法，可以判断特异的染色体异常如：指屈曲多指、21—三体综合症。 1.4胎儿镜的应用，对明显的先天性畸形，在妊娠18周就可以观察出来。 1.5超声波诊断是受创伤最小的一种，目前超声测量可以精确的测出头顶间距离并据此推断胎儿发育情况。超声可以测量头围、胸围、腹围的计算，小儿心脏、肝、膀胱等面积比例来判断胎儿的成熟度。 1.6胎盘功能的试验：胎盘是一个重要的内分泌器官，胎盘的合胞体滋养层，能合成激素，如人绒毛促性腺激素（HCG）和胎盘生乳激素（HPL），还有一部分雌激素和孕激素。同时胎儿也能合成激素，但二者产生的酶谱各不相同。许多激素单纯依靠胎盘或胎儿的酶都不能完成任务，例如雌三醇（简称E）必须通过胎盘、胎儿两个酶系统合作才能合成而进入母体循环，并可在母尿中检得，在这方面胎盘和胎儿在机能上形成了一个整体，称为：“胎儿胎盘单位”。E的合成量自怀孕第12周起逐渐上升，在妊娠32周时达高峰，直至足月以保证胎儿正常发育。收集24小时孕妇的尿作E分析是测定胎盘功能健康状况的重要指标。E排出量明显下降，提示胎儿有病，如胎儿发育小儿胎龄，胎儿红细胞病等。目前由于放射免疫方法的广泛应用，可以较准确的测量孕妇血雌三醇的含量并观察其动态变化，从而就有了判断胎儿健康情况的依据，E和HPL的测定对诊断慢性胎盘功能不全所引起的生长迟缓最有帮助。 1.7胎动计数：应用胎动计数作为反映宫内缺氧的一种信号，方法简便安全。正常孕妇胎动一般以妊娠第16—20周开始（也就是怀孕5个月时有胎动），以后逐渐增加，到妊娠29—38周达到高峰，38周后又稍微减少。每12小时的波动范围是30—40次，但对每一个孕妇来说是非常恒定的，一日内每小时胎动型式不完全清楚，大的胎动多是在下午8—9点钟，均匀的胎动是在下午2—3点钟，胎动的次数与孕妇每日活动休息时间以及位置改变有关系。胎动减少是胎儿窘迫和“胎儿胎盘单位”功能不良的表现，胎动次数明显地连续下降是胎儿慢性窒息的指征，胎儿表现突然猛力的活动。在胎儿慢性窒息胎动消失后，胎心尚可继续12—24小时。因此，若能及时争取引产或剖宫产尚能保存胎儿的生命。 1.8异常胎动的分析：在胎盘功能不良的情况下，胎儿的活动还正常，终止妊娠可暂缓。胎动次数下降到每12小时21次时，很可能是胎龄小样儿。 1.9孕妇自计胎动的方法：每日早、中、晚各测60分钟。3个小时的胎动数相加乘4代表12小时胎动数，倘若每日12小时的胎动数连续下降或减少在20次以下时，特别要注意，必须认真的连续再测12小时，以便告知医师及时处理。 1.10出生前诊断：多系羊水穿刺而言。羊水穿刺可鉴定性别，同时在羊水中可以分析酶、胎儿脱落细胞的染色体等。从而可以早期发现先天性代谢缺陷和染色体畸变病，还能从羊水脂质提取物的表面张力来预测肺的成熟程度。如能早期发现和早期补助对于防止肺不成熟综合症是大有好处的。 2 体会 我们对高危孕产妇要进行专案管理，实行围产期监护、监护分孕期监护，分娩监护和围产儿监护，实际上三者是不可截然分割的，它们是相互连贯的，重点监护胎儿的缺氧，缺陷及畸形，可减少脑瘫的发病率和后遗症的发生。 参 考 文 献 [1]程绍欣，王九英等主编.社会卫生保健实用问答.专利文献出版社，1998年8月. [2]黄德珉，陈俭红主编.新生儿疾病学.人民卫生出版社，1998