脑神经衰弱的中医辨证施治.docVIP

精品论文 参考文献 脑神经衰弱的中医辨证施治 王志欢 杨社平（汝州市中医院 河南汝州 467500） 【中图分类号】R256.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0132-01 脑神经衰弱一证，古代医书，医家论述颇多。然题不集中，散见于失眠，虚劳，郁症，惊悸怔忡健忘，烦躁，和心病诸章节中。祖国医学素来主张阴阳平衡，内环境稳定的整体学说，各脏腑的某一环节失调，破坏了肌体的相对稳定性，均可导致神经衰弱，但是心，肝，肾和髓海的关系最为密切。《素问middot;调经论》：“心藏神，神有余则笑不休，神不足则悲。”“肝藏血，血有余则怒，不足则恐”。“肾藏志，志有余则腹胀宣泄，不足则厥”。《灵枢middot;海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《金贵要略middot;虚劳证治》“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。神经衰弱也与脾有关，元人朱震亨在,《丹溪心法》中，对此有所论述：“健忘由精神短少者多，亦有痰者，此证皆由思忧过度，损伤心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思虑过度，病在心脾。”又说“思伤脾亦令遗忘，治之以归脾汤，神宁意定，其证自除也”。总之，古人已经较明显地认识到本病是一个与情志有关，影响多个脏腑机能的疾患，因之症状多样，治法各异。 1临床表现 1.1神经精神症状 精神疲劳，神经过敏，失眠，疑病,焦虑和忧郁等。这主要是各脏腑正常内环境被破坏和大脑皮层本身机能障碍引起的兴奋和抑制过程紊乱出现的工作耐受力差，易于疲劳，记忆力减退，头晕脑胀，失眠多梦，情绪不稳和一些植物神经机能紊乱情况。 1.2特定脏腑症状 神经系统机能紊乱，或各脏腑本身正常功能状态被破坏后，出现与特定脏腑有关的症状，如：口淡无味，食欲不振，胁痛腹胀，恶心嗳气，便干，便溏；心悸心慌，胸闷气短，面红耳赤或面色无华，畏寒怕冷或虚热烦躁；尿意频数，性欲异常或阳痿遗精，月经不调等。 上述症状既可以少数出现，也可以大量并存，构成了症状方面的多样化，其特点是病人痛苦万状，自述繁多，言而不尽，医生体检很少客观体征，就有也是似是而非，绝对没有气质性疾病能够发现。 2诊断与鉴别诊断 根据病患的发病过程和症状轻重变化与精神因素密切相关，自述症状较多，客观检查和实验诊断毫无阳性结果的特点，诊断不是十分困难的。 临症处理时必须特别注意，不要轻易下神经衰弱这个诊断，以免遗漏严重器质性疾患，造成不良后果。尤其是病史，应特别注意收集。许多严重疾病的初期或后期，都可能有类似神经衰弱的表现，以及一些影响大脑功能疾病的后遗症，只要详细询问病史和进行仔细全面地检查，是可以鉴别的。神经衰弱的症状牵涉的方面繁多，而无系统的连贯性，一些器质性疾病则不同，多有系统的特点和部分较为肯定的阳性体征和检查结果。 3辨证施治 对神经衰弱的辨病，辨证施治必须弄清几个关系。 3.1人与社会和自然环境的关系。人有社会性，并在一定的自然环境中生活，必须受到它们的影响，在辨证施治时必须认真地加以考虑。这就是因人、因时、因地制宜的原则。 3.2人体内环境稳定性，即阴阳平衡的整体性。每一个人都有自己特定的内环境，即个性。神经系统虽然居于主导地位，但它只是有机整体的一部分，决不能脱离整体而孤立地存在，它必然受内环境稳定程度所制约，并在互相之间发生生理性的联系和病理上的影响。这一点，在神经衰弱一症，表现尤为突出。它错综复杂，多式多样，既有整体特点，又有局部表现，既有症候上的轻重缓急，又有合并症的可能。 3.3八纲，气血与脏腑的辨证关系。不应用八纲，气血的辨证原则，就不能通观全局，对内环境或阴阳平衡有深刻的认识，而陷于头痛医头，脚痛医脚的被动局面，不掌握各脏腑的辨证用药特点，则抓不住主要矛盾，打不中疾病的要害，从而收不到预期的效果。 主证：头疼而昏，沉、木、胀，失眠，多梦，心慌，心跳，忧思、恐惧或烦躁不安而易怒，或怔忡健忘，或四肢酸困无力，眼花视物不清，或兼有一些植物神经功能紊乱与消化、泌尿、生殖系统功能失调的症状。 脉象：一般沉细弦数，或沉细而无力。 舌象：舌质一般淡红，苔薄白，或随所影响的主要脏腑不同而出现相应的特点。 分析：神经衰弱的特点。一般先有心、肝、肾三脏的阴虚，进一步发展可阴损及阳，或旁及其他脏腑，心主一身之神，肾主一身之精，心肾不足则精神短少，阴虚亏及肾水，水不涵木，肝旺火盛，邪火上冲，冲入头脑则头晕脑胀，冲入心包则扰乱心神，烦躁不安，失眠多梦，肝气旺，横逆而犯脾胃，使胃纳不佳，消化不良，四肢重着