脑卒中患者静脉输液的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者静脉输液的护理 杨丽光 (辽宁省抚顺市第三医院 113004) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0380-02 【摘要】 脑卒中分为出血性和缺血性脑卒中两类，主要包括脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗死，患者病情危重，常伴有程度不同的意识障碍和肢体活动障碍，输液是脑卒中的主要治疗手段之一，且输液时间长，输入药物多，因此，加强对脑卒中患者静脉输液的护理尤为重要。 【关键词】脑卒中 静脉输液 护理 1、临床资料 2008年12月～2009年12月我院神经内科共收治脑卒中患者283例，年龄53 ～79岁，男167例，女116例，伴有肢体活动障碍185例，有意识障碍98例。 2、相关因素 2.1引起静脉炎的因素 2.1.1化学药物刺激。20%甘露醇、卡文等为高渗性液体，反复经表浅静脉滴入，可使静脉璧受损，造成药物渗透至静脉周围的组织内，促进了静脉炎的发生[1]。 2.1.2机械性刺激。反复穿刺同一静脉，选用的穿刺导管管径太粗，静脉留置针留置时间过久，输液量过大，滴速过快，均可对血管壁造成机械性损伤，而引起静脉炎的发生。 2.1.3机体因素。脑卒中患者大部分为老年人，并伴有高血压、动脉硬化，皮肤松弛、血管质地硬且脆、弹性差、易滑动、不易固定等因素，患者常伴有多种疾病，机体抵抗力低下。 2.1.4其他因素。护士穿刺技术不佳，造成反复静脉穿刺，无菌操作不严，静脉留置针封管操作不当，巡视不到位，穿刺血管选择不合理，肢体过度活动等也是诱发静脉炎的因素。 2.2药物不能及时准确输入 甘露醇等脱水剂未能按q6h或q8h准时输注，甘露醇125毫升输注时易过量等均可影响治疗效果。 3、护理 3.1护理评估。护士输液前，评估患者年龄、脑卒中类型、神志状态、肢体功能、肌力、营养状态、穿刺部位皮肤情况、血管弹性、输注药物总类、输液量多少、患者及家属的配合程度等情况，制定合理的输液计划。 3.2选择穿刺部位。应选择血管粗及弹性好、回流通畅，避开关节、硬化、受伤感染的静脉，尽量选择上肢静脉，有研究表明，下肢静脉输液比上肢静脉输液发生静脉炎的比率高，且对长期卧床的患者，容易诱发静脉血栓的形成[2]，避免在患侧肢体输液。 3.3穿刺针选择。急性期选择静脉留置针穿刺，其输送药物多，输送时间长，且常需输入甘露醇等高渗液体，采用静脉留置针，不仅可以减少静脉穿刺的次数，保护血管，有效防止渗漏，还可以保证脱水药物、溶酸药及其他大分子药物的快速输入[3]。在保证治疗需求的情况下，尽可能选择管腔较细的留置针，以减少对血管内壁的损伤。意识清醒患者，停用甘露醇等高渗药物后，改用小号普通钢针穿刺，以减少长期留置静脉留置针对血管内壁的刺激。 3.4合理安排输液顺序。掌握药物的性质、浓度、PH值及药物间的配伍禁忌。输入多组液体时，将高渗和刺激性强的液体与无刺激性的液体间隔输入，在输入强刺激药物前，采用诱导液体穿刺输入，确定针头在血管内输入顺利后方可缓慢输入，然后再输入无刺激性液体，以减少对血管壁的刺激反应。按医嘱控制输液速度，保证甘露醇等脱水剂按时、准确输入，甘露醇固定时间输注，我科q6h甘露醇1:00时,7:00时，13:00时，19:00时,q8h甘露醇1:00时，9:00时，15:00时定时提示。甘露醇输注用量多为125毫升，制剂规格为250毫升，现采用先排出125毫升后再给患者输入，避免了因更换输液不及时输注过量的问题。 3.5认真履行告知义务。向家属及病人告知输液过程中的注意事项，输入药物的副作用，严格控制液体滴速的意义，使用静脉留置针的目的意义。对于不能配合的昏迷、烦躁患者，在患者监护人知情同意下，施行约束、固定与确定穿刺处稳妥，达到治疗目的。 3.6加强护理人员穿刺技术培训。针对老年人的血管特点，穿刺时要绷紧皮肤，穿刺时要稳、准，见回血后在平稳送入，穿刺后妥善固定透明敷料保证无张力固定，中间不留空气。严格无菌操作，操作过程中认真三查七对。 3.7加强巡视。每日床头交接班及输注药物前，观察静脉留置针皮肤情况及穿刺日期，静脉留置针一般保留3～7天，建立巡视卡，加强巡视，发现液体渗漏或出现静脉炎先兆时，及时停止输液，并更换穿刺部位，抬高患肢，给予硫酸镁热湿敷，控制静脉炎的发生。 参 考 文 献 [1]秦燕.脑卒中偏瘫患者静脉发生渗漏的观察[J].中华护理杂志，2004.39(7)：508. [2]张晓静.国内静脉