脑卒中患者静脉留置针的安全护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者静脉留置针的安全护理 张慎玲（鲁中矿业有限公司医院 山东莱芜 271113） 【摘要】目的：探讨提高脑卒中患者静脉留置针安全性的护理措施。方法：选择我院2011年2月至2012年1月使用静脉留置针的脑卒中患者100例，加强对患者及家属使用静脉留置针的健康教育、规范静脉留置针穿刺技术、加强置管期间的护理、正确封管及拔针后的护理。结果：通过安全护理,100例使用静脉留置针脑卒中患者, 一次性穿刺成功率97%，其中2例穿刺部位出现红、肿、痛, 1例脱管，1例堵管，无渗血、渗液发生，留置时间2-9天。结论：加强脑卒中患者中静脉留置针的安全护理能提高患者的穿刺成功率，减少留置针并发症的发生，延长留置时间，提高抢救成功率,促进护患关系发展,提高工作效率和护理质量。 【关键词】脑卒中 静脉留置针 安全护理 脑卒中患者大多系老年人, 血管脆易破, 很多由于意识模糊甚至昏迷而肢体躁动不安, 导致针头经常滑出血管外，另外由于不能进食而行静脉营养输入, 这些均需建立一个良好的静脉通道。静脉留置针操作简单，容易掌握，不影响病人的活动。但由于静脉留置针留置时间长、患者躁动等原因易发生静脉炎、管道堵塞等并发症以及脱管、自行拔管、致出血等意外，为防止静脉留置针不良反应的发生，我们对脑卒中患者静脉留置针实施安全护理措施，收到较好效果，现报道如下。 1 一般资料 选择我院2011年2月至2012年1月收治的脑卒中患者100例，男56例，女44例，年龄42-87岁，平均69.2岁，8例伴有不同程度躁动。 2 方法 2.1穿刺前给予患者及家属健康教育：护士主动向患者及其家属做好充分的解释工作，告知操作目的、配合要点、留置期间的注意事项，告知患者避免碰撞或牵拉留置针手臂，以免留置针脱出，尽量避免穿刺肢体的活动，静脉留置针期间禁止淋浴，保持穿刺部位的干燥、清洁，防止穿刺点感染，如果发现穿刺部位出现红肿、疼痛等症状时，立即报告护士。 2.2 严格执行无菌操作 规范静脉留置针的穿刺技术: 加强对护士安全意识的培训，提高安全意识。 护理人员穿刺技术的不熟练会导致反复穿刺损伤血管，故护理人员应该熟练掌握穿刺技术，进行操作时严格执行无菌操作，选用健侧肢体粗大、直及弹性好不易滑动的血管，静脉留置针与头皮针连接后排气，手持留置针与皮肤呈15 ～30deg;角，在静脉上方直刺血管，见回血后降低角度再进0.2 cm，退针芯至外套管内，将外套管缓慢送入血管内，观察周围无渗漏后拔出针芯，松止血带，打开输液调节器，待液体滴注通畅后，先用一条带棉芯的输液贴覆盖针眼，然后将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位[1]，使留置针固定牢固后并注明穿刺日期。 2.3 置管期间护理：脑卒中患者容易躁动，躁动患者给于适当固定，睡眠期间面向未置管一侧，防止压迫穿刺的血管；更换衣物时应当谨防导管的脱出。护士要有高度的责任心，将静脉留置针的检查列为护理等级巡视和床头交接内容，班班交接，责任到人。具体检查内容为有无脱管或自行拔管、穿刺部位有无污染、渗漏、出血及静脉炎征象等，如有异常及时处理，发生静脉炎的患者应立即给予拔管, 嘱患者抬高患肢,以促进静脉回流缓解症状,同时在肿胀部位用硫酸镁湿敷，或者用土豆薄片湿敷，效果好[2]。按需更换输液贴和无菌贴膜，每次治疗前用碘伏消毒肝素帽后再与液体连接，每天更换输液器，给患者输入甘露醇、甘油果糖等刺激性强的药物前后用生理盐水冲管[3]。 2.4正确封管：根据患者的病情选用封管液，脑出血患者选用生理盐水，每6-8小时冲管一次，脑梗塞患者选用肝素盐水，封管前用适量的生理盐水冲管，可达到杜绝或减少药物对局部血管的持续刺激，不致引起静脉炎，尤其在输液结束时输注的是高渗液体或刺激性强的液体时，采用先冲管后封管的方法更有意义，用生理盐水封管与肝素盐水封管成功率无差异[4]。封管过程中先将头皮针退出3/4再采用脉冲式方法推注，推注到1 ～ 2ml 时边推边退将剩余封管液推完，最后夹管。这种封管方法有利于将留置针冲洗彻底，减少肝素帽内残余药液带来的感染[5]。 2.5正确拔针：拔针的护士要掌握穿刺的过程，了解皮肤穿刺点和血管穿刺点的距离，拔针时要顺着血管轻轻的按压，按压范围要覆盖皮肤穿刺点和血管穿刺点，尤其在患者自行按压时，看到皮肤穿刺点无渗血时便停止按压，往往血管穿刺点还在渗血，皮下组织较松弛和高龄的患者表现的更为突出。拔针前碘伏消毒穿刺针眼处,无菌敷贴覆盖后迅速拔出,并避免过早活动,以免引起穿刺处出血。 3 结果 100例使用静脉留置针脑卒中患者，通过安全护理,一