脑卒中患者院前急救护理路径的应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者院前急救护理路径的应用分析 湖南省人民医院 410016 【摘 要】目的：剖析脑卒中用院前急救护理路径的效果。方法：收集2014年3月~2016年7月我院接收的86例脑卒中患者，按照电脑随机双盲法原理，将所选病例分成实验组与对照组，每组43例。实验组予以院前急救护理路径，对照组予以常规急救护理。观察两组的急救效果，比较致残率与院前急救反应时间等指标。结果：实验组致残率为32.56%、病死率为6.98%，对照组分别为51.16%、16.28%。实验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组院前急救反应时间为（17.56plusmn;9.84）min、准运回院接受治疗时间为（31.34plusmn;12.67）min，对照组分别为（23.05plusmn;11.62）min、（40.13plusmn;13.45）min。实验组明显比对照组短。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将院前急救护理路径合理用于脑卒中患者中，能为患者争取最佳的抢救时间，降低致残率与病死率。 【关键字】应用效果；脑卒中；对症治疗；院前急救护理路径 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究所选86例病例都选自我院2014年3月~2016年7月期间纳入且符合“脑血管疾病诊断标准[1]”、经MRI或CT检查确诊的脑卒中患者。依照电脑随机双盲法原理，将86例病例分成实验与对照两组，各组均有43例病例。实验组男性患者25例，女性患者18例；年龄为37~75岁，平均（54.7plusmn;6.8）岁；发病至呼救时间为15~40min，平均（28.1plusmn;4.6）min；缺血性脑卒中者，27例；出血性脑卒中者，16例；平均GCS评分为（6.48plusmn;2.27）分。对照组男性患者24例，女性患者19例；年龄为36~77岁，平均（54.9plusmn;6.7）岁；发病至呼救时间为10~40min，平均（27.5plusmn;4.9）min；缺血性脑卒中者，28例；出血性脑卒中者，15例；平均GCS评分（6.47plusmn;2.19）分。两组文化水平、卒中类型、GCS评分等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。 1.2 排除标准[2] （1）尿失禁者。（2）严重肝、肾功能异常者。（3）老年痴呆者。（4）恶性肿瘤者。（5）造血系统异常者。（6）合并帕金森综合症者。（7）贫血者。（8）病历资料不全者。（9）急性IC/IA亦或者是外科手术治疗者。 1.3 方法 实验组 院前急救护理路径[3]，详细如下：（1）接到紧急呼救电话后，于1min内安排出车，最迟不得lt;3min。于救护车上，和患者家属保持良好的联系，以及时掌握患者的基本情况，如：病史；意识；用药情况；发病时间；肢体活动状况。根据家属的描述，在短时间内对患者的病情作出正确的评估，同时指导家属对患者实施家庭急救，譬如：严禁随意搬动患者；适当垫高患者头部；让患者保持静卧位；及时清除患者口腔中的异物。若患者佩戴有假牙，需立即摘除。（2）抵达病发现场后，立即观察患者神志与瞳孔变化，给予基础生命体征监测，并利于GCS评分法[4]对其病情作出准确的评估，以明确抢救措施及转运方式，具体为： ①　GCS＜8分且处于昏迷状态、基础生命体征不稳者，应立即给予如下处理：彻底清除呼吸道中残留着的异物；开放气道并予以吸痰和吸氧治疗；松解裤袋与衣领；若患者有舌后坠症状，需立即留置口咽通气管；降颅内压（静滴甘露醇）；构建静脉通道；若血压＞220/120mmHg，需行降压处理，并待患者基础生命体征稳定后，方可将其转运回院。 ②　GCS≧8分者，需立即将其转运回院。 （3）转运时，若患者意识清醒，需指导其取静卧位，并将头部稍微抬高。若患者处于昏迷状态，需协助取去枕平卧位，同时将头偏向一侧。针对疑似脑出血者，需将其头部适当抬高约30deg;，以减轻脑水肿，避免窒息。以患者头部和车头呈反方向的方式摆放患者，避免因紧急刹车引发血流再灌注，同时安排专人对患者的头部进行良好的固定与保护。持续监测患者的基础生命体征，注意观察意识状态和呼吸频率。 （4）回院前，打电话通知急诊科做好相应的急救准备，并将患者的病情简单告诉急救医师，便于急救方案与急救物品的准备。联系MRI与CT室，并邀请神经内外科医师与专家进行会诊。待患者进入急诊科后，随行的急救人员需将患者的病情状况与基本信息详细告知急诊科医师与护士，以为患者取得最佳的抢救时间。 对照组 予以常