脑卒中患者压疮的治疗及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者压疮的治疗及护理进展 张珏 管晓燕 　　上海交通大学附属第六人民医院南院/奉贤区中心医院 上海 201499 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0487-02 　　脑卒中是急性脑循环障碍导致的局限性或弥散性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血[1]，其起病急骤，难以及时治疗，往往其预后较差，容易导致肢体瘫痪等功能障碍。在我国的脑卒中发病率约为120—180／10万，死亡率约为60一120／10万。幸存者中约3／4不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40％以上，由于患者长期卧床不能自我调节体位，导致局部组织长期受压，血液循环障碍，极易引起压疮[2]。压疮的发生不仅给病人带来痛苦，而且降低病人的生活质量。为了提高卧床病人的皮肤护理水平，减少压疮的发生和促进压疮的康复。现将近年来对脑卒中患者压疮的危险因素、治疗方法及护理进展的研究综述如下： 　　1 压疮的定义 　　压疮（又称压力性溃疡、褥疮）压疮是由于各种因素造成患者局部皮肤、软组织、肌肉和骨骼长时问压迫，导致细胞缺血缺氧，代谢产物堆积，局部组织坏死，引起相应的临床症状[3]。2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）对压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[4]。 　　2 压疮的分期 　　美国压力溃疡小组(NPUAP)2007将压疮分为六期[5]：（1）可疑深部组织损伤的压疮：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块，有黏糊状的渗出、潮湿，发热或冰冷。（2）I期压疮：在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。（3）II期压疮：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放／破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。（4）Ⅲ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。(5)Ⅳ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织．伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。(6)不可分期的压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂(包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和(或)痂皮(黄褐色、褐色或黑色)覆盖。 　　3 脑卒中患者引起压疮的危险因素 　　3.1 患者因素 　　3.1.1身体因素 　　3.1.1.1皮肤因素：脑卒中的发病以老年人多见，而根据美国的相关资料统计，71% 的压疮发生在70 岁以上的老年人，老年人皮肤特点多有老化、变薄，弹性差，干燥粗糙，血运减少，调节体温的功能降低，对冷、热、痛感觉迟钝，这些都是压疮发生的不良诱因[6]。 　　3.1.1.2营养：营养不良及贫血均为发生压疮的直接诱因之一，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护而引起血液循环障碍，所以营养不良也是影响压疮愈合的重要因素[7]。 　　3.1.2心理因素 　　3.1.2.1应激：不少脑卒中患者发生压疮都是在急性损伤期，这与患者的应激状态有关，因生活不能自理容易情绪低落。 　　3.1.2.2负性心理： 　　负性心理如悲观、焦虑、抑郁过度依赖等均可以直接或间接的抑制免疫系统功能，使细胞活性白介素一beta;1，明显下降而延迟创口愈合，诱发压疮[7]。 　　3.1.3疾病因素 　　多种慢性病共存，脑卒中患者因病程长短不一，从而遗留的后遗症和并发症较为复杂和难以根治。大多数脑卒中患者均伴有不同程度的功能残障，致使身体局部组织持续受压[8]。 　　3.2 外界因素 　　3.2.1 压力、摩擦力、剪切力因素[9] 　　据报道，正常毛细血管内压是2～4 kPa，长达4 h的4.67 kPa以下的压力或不断变化的压力下即使25.3 kPa达1h也不至出现组织改变。但是如果9.33 kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化及组织损坏[10]。摩擦力可使局部皮肤升温，能加快组织代谢并增加耗氧量，同时可去除表皮的保护性角质层，在组织受压缺血的情况下，增加了压疮的危险[11]。据于泽红[12]报道，剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域供血，比垂直方向压力更具危害性。如仰卧患者抬高床头时，坐轮椅患者的身体前移倾向时，均能在骶尾及坐骨结节部产生较大的剪切力，诱发压疮。 　　3.2.2 理化因素 　　主要包括潮湿和温度两方面。脑卒中患者多数会遗留不同程度的身体功能障