脐带异常孕产妇母儿结局的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 脐带异常孕产妇母儿结局的临床分析 李秋球、金爱娟（广东省清远市佛冈县妇幼保健院妇产科，广东佛冈 511600） 摘 要：目的探讨脐带异常对孕产妇母儿结局的影响。方法回顾分析65 例脐带异常孕产妇母儿（脐带异常组）和80 例正常妊娠孕产妇母儿（对照组）的临 床资料。结果脐带异常组羊水过少、胎儿生长受限（fetal growth restction ,FGR）、胎儿窘迫、剖宫产和阴道手术助产（手术产）数据均明显高于对照组（P＜0.05） 有统计学意义；羊水过多、死胎、新生儿窒息与对照组比较有增高趋势（依次P=O.066、P=0.082、P=0.066），但未达到显著差异，继续进一步研究，增加样本量， 有可能显示出两组之间的差别。结论脐带异常所致不良母儿结局较多，要降低脐带异常对孕产妇母儿结局的影响，降低围生儿患病率、残疾率和死亡率，降低孕 产妇发病率和死亡率，妊娠晚期和分娩期应加强胎儿监护，及早发现脐带异常并及时采取临床干预措施。 脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重 要通道，妊娠晚期和分娩期脐带异常可使脐带血流受阻甚至中断，引 起孕产妇母儿不良结局。本文选取在本院住院分娩的65 例脐带异常 孕产妇，回顾分析其母儿结局，现报告如下： 1.资料与方法： 1.1临床资料2008年1月至2013年1月65例脐带异常孕产妇（脐 带异常组），年龄22～38 岁，分娩前体重48～80kg，新生儿出生体 重为2100～3400g。选择同期正常妊娠孕产妇（对照组）80 例，无脐 带异常，年龄21～40 岁，分娩前体重47～78kg，新生儿出生体重为 2500～3400g。两组均为单胎妊娠，无急慢性疾病，均排除骨盆狭窄 和软产道异常，分娩孕周均为37～42 周，孕次均为1～5 次，胎、产 次均为1～2 次。两组孕产妇一般情况平均值比较见表1。 1.2脐带异常的诊断脐带异常包括脐带缠绕（绕颈、肢体和躯干）、 过长、过短、扭转、打结、脐带先露和脱垂、脐带附着异常（球拍状 胎盘和脐带帆状附着）。脐带异常、羊水过多、羊水过少、FGR、死 胎、胎儿窘迫、新生儿窒息的诊断依据第7 版《妇产科学》[1]。 1.3 方法收集孕产妇系统管理手册的胎动记数日记和妊娠图胎 儿生长曲线数据，收集孕期超声检查影像资料；对住院待产病例进行 常规产检、B 超检查、胎心电子监护、产时间断胎心监测、有异常结 合阴道检查，绘制产程图，收集记录羊水性状和羊水量，记录产时脐 带异常情况和分娩后胎盘脐带检查的脐带异常情况、记录分娩方式和 手术指征，记录新生儿Apgar 评分、体重等。 1.4 统计学方法数据用SPSS 18.0 软件进行处理，计量资料以均 数plusmn;标准差表示，采用t 检验，计数资料用%表示, 采用x2 检验。检 验水准alpha;=0.05。 2.结果 2.1 两组孕产妇一般情况比较见表1 2.2 脐带异常种类和所占比例脐带缠绕42 例，占异常数的 64.6%，脐带过短6 例，占异常数的9.2%，脐带过长10 例，占异常 数的15.4%，脐带扭转5 例，占异常数的7.7%，脐带打结（假结）2 例，占异常数的3.1%，脐带先露3 例，占异常数的4.6%，脐带脱垂 4 例，占异常数的6.2%，脐带附着异常3 例，占4.6%。 2.3 两组孕产妇母儿结局比较见表2 2.4 两组孕产妇手术产情况脐带异常组的手术产有剖宫产19 例 和阴道手术助产6 例（胎头吸引术4 例、臀牵引术2 例）；对照组剖 宫产4 例和阴道手术助产2例（胎头吸引术和臀牵引术各1 例）。 表 1 两组孕产妇一般情况比较 表2 两组孕产妇母儿结局比较 3.讨论 脐带异常对孕产妇母儿的影响脐带异常对围生儿的影响主要是 由于：妊娠晚期和分娩期脐带异常使脐带血流受阻、缓慢、甚至中断， 并使脐带输送给胎儿营养物质受阻，从而导致胎儿缺血、缺氧、酸血 症、FGR、胎儿窘迫甚至死胎或出生后新生儿窒息，而FGR 能导致 胎盘功能减退，胎儿慢性缺氧引起胎儿血液重新分配肾血流降低，胎 儿尿生成减少导致羊水过少[1]，脐带异常又是羊水过多的病因之一。 本组资料显示脐带异常组胎儿窘迫、FGR、羊水过少发生率分别为 23.1%、7.7%和12.3%，与对照组比较分别为plt;0.001、p=0.039 和 p=0.016，均明显高于对照组，死胎、新生儿窒息、羊水过多发生率 分别为6.1%