脑卒中患者发生坠积性肺炎的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者发生坠积性肺炎的护理体会 赵春姬 　　延边大学附属医院 吉林延边 133000 　　坠积性肺炎是脑梗塞患者长期卧床而引起的较常见临床并发症，危害较大，是导致脑梗塞患者死亡的主要原因之一。脑卒中患者由于长时间卧床休息，引起肺淤血水肿，促进了细菌的繁殖和生长，增加了并发坠积性肺炎发生率。脑卒中患者并发坠积性肺炎对康复治疗效果造成了严重影响，减少了康复期患者的运动量，因此在常规护理基础上加强口腔和饮食护理，能够提高临床护理质量，降低并发症发生率[1]。现在对我科在2010年11月到2013年1月收治的38例脑卒中患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合脑卒中的相关诊断标准。[2]分别使用常规护理和在此基础上加强口腔、饮食护理的效果进行对比观察，报道如下。 　　1.1一般资料：本组共38例，男25例，女13例，年龄50～70岁。所有病例均符合坠积性肺炎诊断标准。病程30～60d，其中治愈19例，好转7例，死亡2例。 　　1.2临床表现：除原发病的症状和体征外，出现下述症状：咳嗽35例（92%）咯白黏痰18例（47%），黄脓痰5例（13%），干咳3例（7%），发热22例（57%），不同程度呼吸困难12例（31%）肺部湿罗音25例（65%），干啰音和哮鸣音8例（21%）。 　　1.3实验室检查： 　　血十八项：白细胞总数10~20times;10 ／L 30例，gt;20times;10 ／L者5例；中性粒细胞分类占0．80～0．90者5例，gt;O．90者27例；痰培养结果：38例痰培养30例阳性，其中肺炎链球菌10例，金黄色葡萄球菌11例，白色念珠菌4例，大肠杆菌2例，铜绿假单胞菌2例，另1例痰涂片发现大量细菌，而需氧培养为阴性，疑为厌氧菌感染；胸部x线检查：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，可见小斑片状阴影13例（34％），大叶性肺炎3例（7％），双下肺炎6例（57％），下叶背段肺炎4例（10.5％），上叶后段肺炎4例（10.5％）。 　　1.4治疗方法：①抗感染：根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。 ②化痰及积极促进痰液排出：雾化吸入和静脉滴注化痰药物10例，体位引流8例，吸引器吸痰20例，气管切开2例。适宜活动者指导其有效、规律咳嗽和咳痰。 　　1.5结果：治愈标准：咳嗽、咯痰、气急、呼吸困难等症状消失；体温正常ge;3d；听诊肺部双肺呼吸音清晰，无干湿啰音；X线胸片正常，片状影消失；实验室检查2次以上正常[3]。 　　一般护理 　　1、保持呼吸道通畅 1）对危重患者应给予一级护理。患者应卧床休息，使机体代谢率降低，减少能量消耗。要定时翻身叩背，变换体位。护士应每1-2小时翻身一次，翻身时避免推、拉防止皮肤擦伤。2）及时吸痰：翻身拍背后即吸痰，之后翻转身体180deg;，再次拍背吸痰。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过15s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换。吸痰管以软硅胶管或橡皮管为宜。插入深度以达到气管隆突引起较强烈咳嗽为宜。我院应用细支气管镜吸痰取得良好效果。3）气管湿化：超声雾化吸入或氧气驱动雾化2～3次/d。痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量化痰及抗支气管痉挛药，以起到解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用[4]。4）用旋转振动排痰仪排痰[5，6]：此仪器有明显的清扫作用，可帮助患者将代谢物和分泌物松弛、液化，并排出体外，有效清除气道分泌物，既缩短病程，又可减少抗生素的使用量，降低治疗费用。该仪器具有以下使用特点：①穿透深，振动机产生的定向力可达肺深部的细支气管和肺泡部位，排痰效果明显；②操作简单、噪音小、安全可靠、适用范围广，可用于治疗不同病症的患者，可根据患者的病情，调节振动强度和振动时间。用旋转振动扫痰仪对老年患者进行背部叩击和揉搓，不仅减轻了护士的工作强度，而且与传统的人工叩背仅具有单向作用相比，可同时提供两种力：垂直力和水平力，前者可使肺部痰液及分泌物松弛；后者可把已松弛的痰液及分泌物定向排出，改善肺通气状况，提高血氧浓度，因此该仪器对预防和治疗坠积性肺炎有良好效果。 　　密切观察患者病情变化 　　1.观察心率及心律：观察心率与脉搏应数一分钟，同时注意心率快慢与强弱及心律是否规则，是否有绌脉。如有异常及时通知医生给予处理。 　　2.观察呼吸变化：观察患者的呼吸变化注意有无呼吸困难及表浅呼吸，下颌呼吸、叹息样呼吸、潮式呼吸、窒息。尤其在输液过程中，因为输液过快容易引起急性左心衰。 　　3.心衰患者应准确记录24小时出入量，尤其密切观察尿量