脑卒中患者口腔护理的难点及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者口腔护理的难点及护理对策 磨莉（广西壮族自治区人民医院神经内科 广西南宁 530021） 【摘要】目的 探讨脑卒中患者口腔护理中遇到的难点及护理对策。方法 通过加强沟通、配合用小牙刷、雾化吸入后配合妇科棉签行口腔护理，加强对上腭及管道周边粘膜的护理，细菌培养指导漱口液等。结果 口腔护理难点得到解决。结论 口腔护理技巧，对防治口臭、口腔感染并发症至关重要。 【关键词】脑卒中 口腔护理 难点 护理对策 【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0244-02 脑卒中患者多半丧失生活自理能力，存在吞咽、咳嗽反射障碍，极易发生隐性误咽，进而发生吸入性肺炎，同时使用大量抗生素，易造成口腔内菌群失调，引起口腔炎、口臭，甚至由于感染导致并发症的发生，故应做好口腔护理。但对脑卒中患者实施口腔护理过程中存在沟通障碍、张口受限、痰痂集聚、口臭、假牙不易取、孤立牙持续压迫、口腔置有管道（口咽通气管、气管插管、牙垫等），给口腔护理操作难度加大。本文通过对162例脑卒中患者口腔护理遇到的难点，根据不同患者采取不同的护理对策，取得了良好的效果。现报告如下。 1 临床资料 2009年1月至2012年8月我科收治的需口腔护理的脑卒中患者162例，男90例，女72例，平均年龄62岁，其中意识障碍132例，神志清醒30例；有假牙患者40例，仅存1～2颗（昏迷）孤立牙患者10例，口腔置有管道患者26例。 2 口腔护理中难点 2.1患者不配合护理 由于多数脑卒中患者存在意识障碍，吞咽障碍，感觉性失语，烦躁等，这些原因使在口腔护理过程中与其沟通障碍，不能有效地配合张口，漱口，有些患者常咬紧棉球不放，导致难以观察口腔粘膜及舌苔的情况。 2.2假牙不易取出 脑卒中患者多数为老年人，很多镶嵌有假牙，有些假牙难以取出，不利于擦洗，利于细菌生长，容易造成口臭。痰痂、血痂特别容易集聚在假牙上，擦洗特别困难。 2.3清理呼吸道能力下降，痰痂集聚 由于脑卒中患者急性发病???较多患者存在着不同程度的舌根后坠加上意识障碍等原因使清理呼吸道能力下降。张口呼吸、吞咽障碍、高热等原因造成口腔中的唾液分泌少，进一步加重了痰痂的集聚及口腔细胞的脱落。这类患者特别患口炎、口腔溃疡及吸入性肺炎。 2.4孤立牙导致隐匿部位受压[1] 长时间昏迷的患者，没有口腔的自主运动，邻牙已失，没有其他牙齿支撑，仅存的1～2颗的孤立牙长时间持续压迫局部，加上口腔置有管道如：口咽通气管等对口唇形成一个外力的机械的压迫，两力相加容易形成凹陷性溃疡或裂开。 2.5口腔置有管道 脑卒中患者常因舌根后坠、痰多、抽搐、呼吸功能差、口腔内置有口咽通气管、牙垫或经口气管插管。这些管道对口腔粘膜、上腭、口唇持续压迫，容易造成局部组织缺血坏死，形成溃疡。 2.6口臭 脑卒中患者口腔因机械性自洁作用受到限制，加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力致使口腔不洁加重，口腔内微生物大量繁殖，产生吲哚硫氢基及胺类等而容易发生口臭。 3 护理对策 3.1动作轻柔，勿用暴力 对感觉性失语的患者，尽量使用动作与其沟通，增加配合的程度。对意识障碍、牙关紧闭的患者勿暴力使其张口，需使用开口器时，用纱布包紧开口器、压舌板，减少损伤的可能，并从臼齿放入。对口腔护理过程中咬紧棉球不放的患者，要注意在操作过程中使用压舌板。过于烦躁的患者可等镇静后再行口腔护理，避免损伤口腔粘膜。吞咽功能障碍患者，要注意棉球不可过湿。 3.2配合用小牙刷口腔护理 对假牙难以取出，配合程度较好或神志清醒的患者，在使用传统棉球擦洗的同时，配合用小牙刷对假牙进行擦洗效果更好。棉球吸水后表面光滑，与牙面接触产生的摩擦力较小，不易擦净牙面上的附着物，而且棉球体积较大硬度小很难擦净牙缝、牙间隙、齿龈槽及厚腻的舌苔，故达不到清洁口腔的目的，对假牙更加难以擦洗。牙刷刷头的刷毛一般采用纤维制造，个体体积小，有一定的硬度，既能到达缝隙较小的地方，又不会损伤牙齿和口腔粘膜，对去除假牙上的痰痂血痂效果较好。 3.3雾化吸入后配合妇科棉签再行口腔护理 对清理呼吸道能力下降，痰痂集聚的患者，可行雾化吸入后再行口腔护理，这样