脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及护理 马玲（云南省昆明医学院第一附属医院 650031） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0346-02 脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。由于发病率、致残率、死亡率高给人类健康和生命质量造成极大威胁，我国是脑卒中的高发区，每年约120万人死于此病，且肺部感染是脑卒中的重要并发症之一，不但延缓康复，甚至危及生命。本文通过对脑卒中患者肺部感染的易感因素的分析，探讨相应的预防和护理措施，从而有效提高患者的生存质量。 1 临床资料 2009年5月-2010年8月我科共收治18例脑卒中合并肺部感染者，其中男性16例，女性2例，年龄70-95岁，治愈16例，死亡2例。 2 讨论 本资料中并发肺部感染者有着自身的病理生理特点：多为高龄者，宿主状况差，常合并COPD，肺纤毛功能下降，支气管清理能力减弱，拍痰不畅；存在意识障碍和吞咽功能障碍者易导致吞咽困难和会厌功能丧失，造成长期微量误吸，又有无自主咳嗽动作，不能主动排出分泌物和反流物质[1]；部分病例需要建立人工气道进行呼吸，改变了机体的生存模式和防御线，加之吸痰、滴药等侵入性操作的增加，这都是肺部感染的高危因素[2]；不能正常进食患者，营养不良，免疫功能下降，肺部炎症不易控制；此类患者大多依靠他人照顾，口腔、皮肤卫生难以保证，导致大量微生物寄生；使用的各种仪器污染、管道消毒不严格、医护人员手卫生、病室环境稍有疏忽也是感染的一重要途径；长期卧床，坠积性肺炎。因此，脑卒中患者并发肺部感染与年龄、临床特点、心肺状况及基础疾病密切相关。临床资料显示并发肺部感染的病死率显著高于无肺部感染者，其死因往往是肺部感染未能有效控制，引起呼吸衰竭，脑组织进一步缺血缺氧，导致其它脏器序性损伤，最终而死亡[3]。因而积极预防与早期护理干预在此类患者的转归上尤为重要。 3 护理措施 3.1环境管理：病室空气清新，适宜的温湿度，给患者营造一个舒适安全的就医环境。病房每天紫外线消毒30分钟，床头桌椅消毒灵擦拭，分泌物先消毒再处理，医护人员操作前后正确洗手，患者使用的氧气湿化瓶、氧气管、雾化器、呼吸机、吸引器，定时消毒，并加强各类管道护理，能有效较低肺部感染率。 3.2保持呼吸道通畅：促进痰液排出，排痰不畅者辅以超声物化稀释痰液（如高渗盐水，盐酸氨溴索）每天至少3次及加强翻身拍背，必要时给予吸引器吸痰护理；人工气道者严格管理每次吸痰前加大氧流量，动作轻柔，时间＜15秒，并给气管内滴药3-5㏕湿化气道[4]。定期留取合格的痰标本。 3.3严密观察病情变化：监测呼吸与脉搏的节律和频率 、体温、血压、痰的颜色与性状、血气结果和电解质变的变化；实验室方面，完善血常规、胸片、痰细菌学等资料。这些方面的异常都提醒我们病情有变化，要引起重视，特别是高龄且有基础病的患者，我们应做好详细记录，以便及早发现及时报告。 3.4合理使用抗菌素：在没有细菌学资料的前提下一般是经验用药，所以及早痰培养后依据药敏给药更为重要，因为早期有效的抗炎治疗能显著降低肺部感染的死亡率。护理中护士应遵医嘱执行，做到按时、按量给药，若是多种抗菌素联合用药一定注意配伍禁忌，用药过程中注意观察患者用药的反应，及时记录，以便给医生提供临床资料。 3.5医疗倾入性操作：操作中严格执行无菌原则和消毒隔离制度，尤其是进行吸痰、注射、导尿、气管切开护理时；气管切开者，保持伤口的清洁干燥，每天换药，套管口双层纱布覆盖；呼吸机管道有冷凝水及时倾倒，管道一周消毒两次，避免铜绿假单胞菌滋生造成二重感染。 3.6健康教育：拍背排痰为首要措施，没有良好的气道引流，就不可能有疾病的康复；长期卧床者保证肢体活动预防肌肉废用性萎缩，按时翻身，防止褥疮；加强营养，细嚼慢咽，伴有吞咽和意识障碍的给鼻饲饮食，注意粗细纤维，维生素的搭配以提高机体免疫力；预防便秘，必要时服用缓泻剂；防寒保暖；注意口腔皮肤卫生，完善基础护理；家庭的支持给病人树立战胜疾病的信心。 4 小结 脑卒中合并肺部并感染的相关因素较多，在护理过程中我们应采取针对性措施为患者实施护理，才能有效提高治疗效果，促进脑卒中患者的康复，进而减少病死率。 参 考 文 献 [1]孟申.肺康复.人民卫生出版社，2007.7：263-264. [2]李琼秀.脑卒中肺部感染患者的护理探讨.护理学杂志，2005,20（5）：60-65. [3]吴斌.铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎的