脑卒中患者吞咽障碍康复护理疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者吞咽障碍康复护理疗效观察 邓华 段勇 余江（中江县人民医院神经内科 四川中江 618100） 【摘要】 目的 观察康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的效果。方法 90例脑卒中伴吞咽障碍患者随机分为康复组和对照组，两组病例均予神经内科常规治疗和护理，康复组加用吞咽和进食训练。结果 康复组吞咽功能痊愈显著高于对照组（Plt;0.01）。结论 吞咽和进食训练可明显改善患者吞咽功能。 【关键词】 脑卒中 吞咽障碍 康复 吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症，发生率达51%～73%[1]。患者常因吞咽障碍发生误吸，引起呛咳、肺炎，严重者引起窒息，甚至死亡。我科对2012年10月～12月收治的90例脑卒中伴吞咽障碍的患者给予吞咽和饮食训练，取得了很好的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组90例，其中男46例，女44例，脑出血21例，脑梗死69例，年龄40岁～91岁。全部病例符合脑卒中的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI证实，且无精神障碍、意识障碍、失语等。随机分为康复组45例，对照组45例，两组病例性别、年龄、卒中性质、病情、及吞咽功能分级比较无统计学意义。 1.2 方法 90例入选患者随机分为康复组和对照组，两组病例均予神经内科常规治疗和护理，康复组加用吞咽和进食训练。 1.3 吞咽障碍分级 采用洼田饮水试验法[3]让患者按习惯喝下30ml温水，Ⅰ级:能不呛一次饮下30ml温水，Ⅱ级:30ml温水分两次或两次以上饮下不呛，Ⅲ级:30ml温水能一次饮下，但有呛咳，Ⅳ级:30ml温水分两次以上饮下，有呛咳，Ⅴ级:频繁呛咳，不能全部咽下。 1.4 疗效判断 治疗两周后，采用洼田饮水试验检查，达到Ⅰ或Ⅱ级为显效，未达到Ⅱ级但较前提高一个或一个以上级者为有效，饮水试验无变化为无效。 1.5 基础训练 1.5.1 舌肌、咀嚼肌运动 嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下齿互叩及咀嚼10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5分钟。 1.5.2 颊肌、喉部内收肌运动 嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将患者手洗净后，做吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日2次，每次反复5次。 1.5.3 吞咽动作 使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。 1.6 口腔护理 保持口腔清洁，每日早晚用益口含漱液10ml于口腔内含漱1～2分钟，有口腔溃疡者碘甘油涂患处，唇部干燥者可涂抹石蜡油。 1.7 摄食前训练 用棉签蘸冰水在前腭弓部左右交替摩擦5～8次，然后嘱患者做空吞咽动作，刺激机械和温度感觉受体，提高吞咽发生的敏感性和速度，强化吞咽功能。 1.8 摄食训练 1.8.1 体位 能坐起的患者取躯干垂直头正中位，颈轻度向前屈曲，达到最大保护气道。不能坐起的患者取躯干30deg;仰卧位、头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，减少食物自鼻腔逆流和误吸，进食结束后抬高床头40～50deg;保持30分钟，防止食物反流。 1.8.2 食物形态 原则上先易后难，糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，液体食物最易误吸，糊状食物不易误吸，进食顺序应糜烂—糊状—固体—液体，还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度等。 1.8.3 食物在口腔中的位置 原则上应将食物置于口腔侧舌后或健侧颊部最能感受的位置，这样有助于食物的吞咽。 1.9 心理护理 医护人员必须关注患者心理问题，给予心理支持与疏导，让患者增强信心，积极配合康复训练。 1.10 统计学方法 数据采用chi;2检验。 2 结果 两组患者疗效比较：见表1，康复组吞咽功能有效率显著高于对照组（Plt;0.01）。 表1 两组患者疗效比较（例） 注：chi;2=7.6 两组比较，P＜0.01。 3 讨论 脑卒中并发吞咽障碍患者必须及时进行吞咽训练实施康复护理，改善其吞咽功能，同时补充营养水分，减少并发症，提高生活生存质量，对预后将产生积极影响[4]。本文介绍的方法简单，易于操作，值得临床借鉴。当然吞咽障碍康复是综合性的工作，持续时间长，工作量大，需要多学科参与，只有患者