脑出血的护理 杨红梅.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血的护理 杨红梅 杨红梅 （南充市中心医院 637000） 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）27-0143-02 一、脑出血的概念脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪波动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分讯速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前 中老年人致死性疾病之一。脑出血是我科的常见病多发病，占急性脑血管的20%—30%。年发病率为（60—80）/10万人口，急性期病率为30%-40%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 二、脑出血的病因脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的证状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等，造成患者的死亡。（1）外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，现代医学认为，季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌和的正常代谢，改变血液的粘稠度，血桨纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生。（2）情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，临床工作中我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，甚至曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。（3）不良生活习惯：吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公认的，长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。以上仅仅是列举我们临床上较为常见的诱发因素，并非所有患者都一定有这些诱因，部分患者由于长期各种基础疾病的作用，也可在安静状态下发生脑出血，脑出血的发生病理机制较为复杂，尤其经常有以上诱因的患者需要谨慎，严防严重并发证的发生。 三、脑出血的发病机制脑出血的发病根据不同类型发病机制比较复杂，长期的血压增高可以使得全身动脉壁发生透明变性，使得原本较为坚韧的动脉壁变薄、脆性增加，同时可以出现一些较为细小的动脉瘤或者囊状的动脉壁扩张，这种变化使得动脉对血压升高的耐受性下降，尤其是脑动脉表现的严重。骤然升高的血压可以使用权得内壁变薄的小动脉发生突然破裂，出现脑出血，此后血凝块聚集在血管外脑组织内，可释放各种血管活性物质，这些有害物质可以使得周围动脉进一步收缩，出现周围血管的再次破裂，导致恶性循环的发生，这也就解释了为何临床上多见短时间（多在首次出血3小时以内）再次出血的表现。在多次反复之后局部脑组织内形成较大的血凝块，压迫破裂的血管，此时血肿形成，出血才逐渐停止。临床上常见的脑出血以基底节区最为多见研究发现是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，拐角较大，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后易导致血管破裂。脑出血发生后血凝块即开始吸收，这个过程血肿块 释放血红蛋折降解产物，高浓度的血红蛋白对神经细胞有较为明显的毒性作用。而出血发生后人体全身凝血机制激活，血液内凝血酶浓度的增加，聚集在脑组织内可以导致脑水肿，这是脑出血后最为常见的继发改变，临床上甚至遇到出血量不大症状不明显，但脑水肿最终夺取患者生命的情况。 四、脑出血的临床表现 1、高血压性脑出血常发生于50—70岁，男性多于女性，冬春季易发。2、发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状：多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。3、起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重者呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状态，居灶性神经体征不确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，查体时可能发现轻度脑膜刺激征以及居灶性神经受损体征。4、由于出血部位和出血量的不