脑出血研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血研究进展 唐永峰 (南通市瑞慈医院 226010) 【摘要】 随着现代医疗水平的提高，人们对脑出血的认识也在不断更新，一些新的诊疗手段不断用于临床，取得了良好的效果。本文就脑出血脑出血病理损伤机制，内外科的治疗措施等做一的综述，简要概括脑出血研究热点及方向，目的是为临床治疗提供一定的参考。 【关键词】 脑出血 损伤机制 内外科治疗 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0249-01 随着社会的不断进步，人们生活水平的不断提高，人们生活及工作的压力也在增大，随之而来的是脑出血的发生率逐年上升[1]，其致死率在发达国家高居前三位。脑出血（ICH）是颅内血管出血，有原发性和继发性两种[2]，我国脑出血的发病率占脑卒中的20%以上，但其死亡率约占50%[3]，严重危害人们的生命健康，给社会及家庭带来严重的经济负担。本文就本文就脑出血脑出血病理损伤机制。 1 脑出血病理损伤机制 脑出血对脑组织的病理损伤主要表现在神经功能的损伤，分为原发性和继发性两种[4]，研究认为，脑出血是一个动态的、复杂的病理过程，其损伤的发生可以在出血的后几小时或是几天内开始。脑出血对脑组织的直接损害主要是膨胀性损害和压迫性损害以及局部血流循环障碍，而脑出血的间接危害主要表现是散在小血肿的形成。 2 脑出血内科治疗 脑出血的内科治疗主要是降低颅内压、减轻脑水以及对并发症的处理。新近研究表明，重组活化凝血因子可以有效止血，并能缩小血肿。 3 脑出血外科治疗 3.1 手术适应症 脑出血手术的适应症尚无统一的标准，但是大多数学者认为，对脑出血手术适应症的正确把握，对患者的预后极为关键。 3.2 手术时机 外科手术能快速清除血肿，但临床上对于何时开展手术存在不同的意见。大多数认为在脑出血的早期，一般是发病后的6小时，就应该开展手术， 甚至有的学者认为[1,3]，可以更早的开始手术。 3.3 手术方法 3.3.1 开颅手术 3.3.1.1 骨窗开颅血肿清除术 此种手术需全麻，可直视清除血肿，但是手术时间长，创伤大，患者感染率及死亡率高，一般只用于出血量大及小脑出血的情况。 3.3.1.2 小骨窗开颅术 该手术具有创伤较小，可直视，治疗方便，是从骨窗开颅血肿清除术研究发展而来。 3.3.2 微创手术 随着科学技术的进步，微创技术运用于治疗脑出血，因其创伤小，血肿清除彻底，显示出比内科治疗的优势。 3.3.2.1 微创钻孔血肿清除术 需在CT、MRI引导下进行。能快速清除血肿，并且其病死率、并发症的发生率均低于传统手术方式，有学者认为，它的优点在于穿刺针小、具有固定硬通道、减压效果显著。 3.3.2.2 神经内镜血肿清除术 用于治疗不能耐受全麻、基础疾病较多、位置较深的血肿，其操作简单、并发症较少、时间短等优点，其缺点是手术空间小，不能有效清除大的血肿，对术者的技术要求较高并且费用高。 3.3.2.3 神经导航血肿清除术 也是在CT、MRI引导下，具有无框架立体定位、直接穿刺血肿中心，能清除大部分血肿的特点，因其损伤小、安全系数高、定位准确的优点在临床上逐渐推广开来。但是因为缺少大样本的临床研究加之费用昂贵，影响了其在临床上的运用。 4 影响预后因素 大多数学??认为，影响预后的因素主要是：患者的意识、基础疾病、出血部位、出血量、患者的年龄及手术适应症及手术方式的选择，只有将影响患者预后的因素尽量避免或才能保证较低的手术风险、较低的病死率等，这是国内外学者研究的热点问题之一。 5 展望 随着社会的高速发展，脑出血的发病率呈上升趋势。脑出血的治疗已经引起国内外学者的研究探讨。在众多的手术方式的选择上，更趋于微创技术的运用，随着微创器械及技术的进步，新的研究方法和治疗方法会不断出现，会对广大的患者带来福音。 参考文献 [1] Vanella S,Crocco A,et a1.Severe acute pan—creatitis: advances andinsights inassessment of severity and management[J].EurJgastroentero l Hepatol,20l1,23