脑出血的护理 李红梅.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血的护理 李红梅 李红梅 湖北省枝江市中医医院 443200 　　【摘 要】脑出血亦称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血，是中老年人常见的脑血管病。它起病危急、病情凶险、死亡率高，是中老年人致死性疾病之一。 这类患者除积极治疗外，做好其基础护理、康复护理、健康教育，对防止患者病情进一步发展，减少并发症和后遗症的发生、降低死亡率，具有重要意义。 　　【关键词】脑出血 护理 体会 1、临床资料 1.1 一般资料 我院2011年10月至2012年10月共收治脑出血病人98例，男56例，女42例，高血压病史多年。入院时嗜睡、昏睡31例，昏迷39例，神志清楚19例，9例无语言及肢体障碍。 1.2 临床特点 　　（1）多发生于50-70岁，寒冷季节发病较多。（2）起病急，发病时血压高，表现为不同程度的突发头痛头晕、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。有的还伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。出现深昏迷、高热、瞳孔变化以及合并消化道出血时，则病情危急，预后较差。（3）CT诊断提示：脑出血 　　1.3 结果 　　本组98例脑出血患者经过精心治疗、护理后，45例恢复良好，瘫痪肢体能主动运动，生活部分自理，能用简单的语言表达自己的需要。22例治愈，20例意识障碍减轻，自动出院8例，死亡3例，其中2例死于脑疝，1例死于消化道出血。合并消化道出血13例，合并肺部感染8例。 2、护理措施 　　2.1 一般护理： 　　2.1.1病情观察 　　急性期重点动态观察患者的生命体征、意识及瞳孔的变化，每30分钟一次，病情稳定后2-4小时一次，并做好记录。如果意识障碍加重或者躁动不安、双侧瞳孔不等大、对光反应迟钝、脉搏缓慢、血压升高，则提示有脑疝形成，应立即进行抢救。 　　2.1.2体位和休息 急性期绝对卧床休息，24-48小时内避免搬动，抬高头部15-30度，有利于静脉回流，减轻脑水肿。同时避免打喷嚏、剧烈咳嗽及情绪激动，防止颅内压增高加重脑出血。 　　2.1.3 病房环境 　　保持病房安静、光线柔和、通风良好、温度、湿度适宜。 　　2.1.4呼吸道护理 　　保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物、痰液及呕吐物，对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌钳将舌外拉，以防舌后坠，备好抢救用物，必要时配合医生行气管切开或气管插管。 　　2.1.5饮食护理 　　发病2小时内及昏迷者应禁食。急性期给以低脂、高蛋白、高维生素、高热量、低盐饮食。 进食时,食物温度要适宜，要暂停吸氧，喂食速度不宜过快，呕吐或者返流呛咳时要暂停喂食，以免窒息和吸入性肺炎。如患者长时间意识不清或不能进食，应给与鼻饲流质饮食，以保证正常的营养供应。 　　2.1.6大小便的护理 　　大小便失禁的患者应该及时更换衣服和被服，保持会阴部清洁，持续导尿者要保持导尿管通畅，每日消毒尿道口两次，每日更换尿袋，并将尿袋放在低于耻骨联合的位置，防止逆流感染，每4小时放尿一次，以此锻炼膀胱功能。患者神志清楚后，指导其进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿。应保持大便通畅，排便时避免用力过猛致使血压升高导致再出血，饮食宜清淡、富含纤维素和维生素，以增加肠蠕动，还可以在进餐后1-2小时按摩患者腹部促进肠蠕动，帮助排便，必要时按医嘱给以缓泄剂或肛塞开塞露。 　　2.1.7口腔护理 　　每日用生理盐水棉球做口腔护理2-3次，做口腔护理时棉球不宜过湿，夹紧棉球，防止脱落阻塞呼吸道引起窒息。 　　2.2 心理护理 　　患者临床表现为头痛、呕吐，常伴有失语、肢体瘫痪等，生活不能自理，加之对疾病缺乏正确认识，很容易产生急躁、忧虑、恐惧心理。因此多与病人交谈，要用心倾听，表示同情，鼓励和安慰患者。同时还要多介绍治愈的相似病例，消除患者疑虑和悲观情绪，耐心介绍病情，建立康复训练的信心和决心，使其积极配合治疗。 　　2.3 并发症的预防和护理 　　2.3.1上消化道出血的预防和护理：最常见的严重并发症之一，多发生2周内，主要是由于脑出血引起胃酸大量分泌，加之患者禁食，使胃粘膜急性受损，导致其糜烂、溃疡而引起的大出血。护理时应密切观察患者的意识、面色及生命体征的变化，观察患者呕吐物及大便的性质改变；留置胃管术前要抽吸胃液，观察其颜色、量及性质；如果出现不明原因的腹胀、肠鸣音亢进，应警惕上消化道出血的可能，应尽快通知医生做出相应处置。昏迷病人要及早留置胃管，给以牛奶等温凉无刺激偏碱的食物缓冲胃酸，减少对胃粘膜的刺激。 　　2.3.2肺部感染的预防和护理：脑出血患者因为咳嗽和吞咽反射减弱和消失、长期卧床，导致排