脑出血破入脑室患者给予脑室穿刺引流的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血破入脑室患者给予脑室穿刺引流的护理 唐艳娟　宋学花 胥文双 王术红 （黑龙江省大庆油田总医院　 163001） 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0209-02 脑出血是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10％～30%。脑室出血占脑出血的3％～5％，分为原发性和继发性脑室出血。继发性脑室出血多为高血压性脑出血破入脑室所致，约占单纯脑室出血的50％左右，破入脑室的患者常见于基底节或丘脑的出血。脑室出血由于其出血部位的特殊性，常常导致脑脊液循环通路受阻，颅内压急剧增高而压迫脑干、丘脑等部位，极易发生脑疝。因此必须及早清除脑内血肿及脑室内积血，保持脑脊液循环通畅，以减少并发症，改善患者预后。 1　护理评估 1.1 颅内高压的监测 患者脑出血破入脑室，极易导致脑脊液循环通路受阻，颅内压急剧增高，诱发脑疝发生，引起病情急剧恶化。因此对于颅内压增高的观察在患者监护过程中显得尤为重要。入院后患者血压持续增高，波动在168～182/90～102mmHg之间；神志由浅度昏迷变为中度昏迷状态，GCS评分由10分降至8分；双侧瞳孔由等大等圆直径2mm，对光反射迟钝，变为双侧瞳孔不等大，左侧2mm，右侧2.5mm，对光反射均迟钝；右上肢肌力由Ⅱ级降为I级，右下肢肌力由Ⅲ级降为Ⅱ级，出现了较为明显的颅内压增高症状。 1.2 脱水治疗效果评估 患者出现颅内压增高后，立即予20％甘露醇250mi快速静脉输注，10～20分钟输毕，以达到快速降颅压的效果，并以20％甘露醇125m1，q6h静脉输注，同时加用甘油果糖250mi，q12h静脉输注，来缓慢降低颅内压，使高颅压症状逐渐缓解。患者经甘露醇快速降颅压治疗后，神志转为浅昏迷状态，GCS评分9分，双侧瞳孔等大等圆直径2mm，对光反射迟钝，血压156/88mmHg，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级。 2　护理措施 2.1 脑室穿刺引流的护理 (1)操作前准备 ①患者的准备：操作前与患者进行有效的沟通，取得患者的配合。给予患者剃头，检查穿刺区有无皮肤破溃、感染、瘢痕等皮肤受损情况。确定、双人核实并标记穿刺点。②用物的准备：脑室穿刺针，脑室外引流器，无菌穿刺包，治疗消毒盘，无菌手套，无菌小巾，局麻用药，注射器，无菌敷料，无菌纱布。③医护人员的准备：洗手，戴口罩，戴圆帽。④环境的准备：脑室穿刺术在床旁即可进行。保持周围环境清洁、安静，减少人员走动。 (2)脑室穿刺引流管的维护及观察 ①引流管固定牢固，保持通畅，防止管路扭曲、受压。通过按压一侧颈静脉、压眶、压腹、刺激咳嗽及观察脑脊液随呼吸波动等方法检查管路是否通畅。在进行护理操作时应注意避免牵拉、折叠引流管。②注意保持无菌。给予患者头下铺无菌小巾，24小时更换1次，被血渍、分泌物等污染后立即更换。脑室引流穿刺处无菌敷料覆盖，每日给予穿刺处换药一次，观察穿刺点渗血渗液情况。③观察脑脊液的颜色、性质，准确记录24小时引流量。患者进行脑室引流期间24小时脑脊液引流量为38～480ml。脑脊液的颜色及性质由血性脑脊液逐渐变为无色透明脑脊液。④脑室穿刺引流期间低颅压的观察：脑室外引流器固定于床头与患者外耳道水平的位置，并根据引流量及颅内压的变化随时调整位置。患者进行脑室引流第2天突然出现血压降至122/67mmHg，脑脊液引流量为480ml，颅内压为0.68kPa，考虑由于脑脊液引流速度过快引起的低颅压。立即将脑室外引流器调高至外耳道上15cm处水平，患者血压很快升至134/75mmHg，颅内压升至1.3kPa，低颅压得到了及时纠正。 2.2 并发症护理 (1)低蛋白血症 低蛋白血症常见于蛋白摄入不足和急性应激状态，最典型的神经疾病是重症脑功能损伤(脑出血、脑梗死等)，早期表现为血清白蛋白下降。患者入院时血清白蛋白为35g/L，为正常血清白蛋白低限，给予患者高蛋白饮食。但由于患者为高龄老人，入院后处于急性应激状态、负氮平衡状态。入院第3天就出现了低蛋白血症，血清白蛋白为31g/L，为此给予患者静脉补充人血白蛋白。补充人血白蛋白5天后监测血白蛋白为39g/L。在低蛋白血症期间加强患者的皮肤保护，未发生皮肤破溃等护理并发症。 (2)心肾功能损害 患者为高龄老人，机体的重要脏器功能均有不同程度的减退，尤其是心、肾功能。进行静脉输液治疗时需注意输液速度，常规给予输液泵控速输注，密切观察有无急性左心衰的发生。对于甘露醇等要求快速输注的药物，输注时密切观察患者的心功能，必要时遵医嘱改用呋塞米代替甘露醇进行脱水，减少