脊柱外科手术后切口感染的危险因素分析及防治.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱外科手术后切口感染的危险因素分析及防治 李国栋 　　（青海省人民医院 青海 西宁 810000） 　　【摘要】 目的：探讨脊柱行外科手术后切口部位感染的危险因素，为临床手术感染的防治提供依据，降低患者发生感染的风险。方法：通过对485例行脊柱外科手术并发术后切口感染的患者的病例资料进行回顾性分析，对切口感染的可能危险因素进行相关性分析。结果：感染患者在性别、年龄、体重、手术时间、合并糖尿病、手术中使用抗生素情况等多种因素分析得出相关性。结论：脊柱外科手术后时常发生切口的感染，多种因素增加手术的感染机会，因此必须重视如何脊柱术后感染。 　　【关键词】脊柱外科手术；切口感染；危险因素；防治 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0155-02 　　1.脊柱外科手术 　　临床采取外科手术治疗的脊柱疾患很多，例如腰椎间盘突出、颈椎疾患、脊柱骨折、脊柱侧凸、脊柱或椎管肿物、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱结核等，手术切口感染是常见的并发症，会影响患者手术切口的愈合，延长患者住院的时间，严重的情况下就会导致再次手术甚至危及患者的生命，这对患者的临床预后具有重要影响，虽然随着诊断技术的不断提高、治疗技术的提高和规范化及术后护理的加强、抗生素的正确使用，术后切口感染的几率大大降低，但是仍然存在很多危险因素，重视感染的防治是必不可少的。 　　2.资料收集与整理 　　2.1 资料与方法 　　2.1.1临床资料 资料示本院2011年1月～2013年12月行脊柱外科手术的485例患者，其中男患者233例，女患者252例，术后发生不同程度切口感染的患者有31例， 　　2.1.2切口感染的诊断标准 患者发生感染的临床症状常表现为畏寒、体温超过38摄氏度、颈抵抗、伤区疼痛或周围放射痛等，患者伤口可有脓性分泌物或经引流有脓液，在临床诊断的基础上，取患者分泌物经过细菌培养显示阳性、血常规示白细胞增多、血沉增高或核左移、C反应蛋白阳性等均可作辅助诊断。 　　2.1.3研究方法 回顾性调查485例脊柱外科手术的患者的临床病例资料，研究性别、年龄、手术时间、合并糖尿病、手术环境几个方面与患者术后感染的相关性。 　　2.1.4统计分析 运用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　2.2 结果 　　研究结果显示年龄、体重、合并糖尿病、手术时间、术中使用抗生素的情况均与发生术后切口感染显著相关，差异有统计学意义（Plt;0.05)，而性别无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　2.3 讨论 　　脊柱术后常常发生切口感染，此次研究总体感染率为6.4%。本研究结果显示： 　　（1）年龄gt;60岁患者感染率高于年龄lt;60岁的患者，提示年龄大于60岁时脊柱手术后切口感染的危险因素，所以说高龄患者由于机体免疫力下降，同时由于机体老化，组织修复再生能力下降，切口不易愈合，延长了愈合时间，增加切口感染的机会。 　　（2）手术时间超过3小时的术后感染率明显高于手术时间低于3小时的患者，手术后虽然切口缝合，但是由于手术时间过长使组织长时间收到牵拉，组织局部发生缺血、坏死，手术时间过长增加了切口在空气中暴露的时间，增加了切口与空气中病原菌接触的机会，术后感染的风险。 　　（3）体重指数超过30的患者切口感染的几率明显增加。肥胖的患者由于皮下的脂肪层较厚，在作切口时伤口相对较深，术后切口关闭时更容易形成死腔从而导致切口感染。 　　（4）手术患者合并有糖尿病也是增加感染几率的一项重要因素。微血管病变是糖尿病患者的一项重要的并发症，易造成组织缺血缺氧，导致糖尿病患者容易感染，同时糖尿病患者的血小板生长因子减少，高血糖也会致使炎症细胞向患处迁移，使伤口感染的几率增加，也降低了患者切口的愈合率。 　　（5）手术过程中抗生素的不规范使用也是造成患者高感染的因素。有研究表明，手术中预防性抗生素的最佳使用时间是手术前或者手术切口遭受污染前后立即使用，从而使病原菌入侵时机体内的抗菌药的浓度存在足够的抵抗病菌的能力。 　　综上所述，外科手术感染受多种因素所致，其中手术时间超过3h、患者合并糖尿病、体重指数超过30或者年龄大于60岁的老年患者等都是造成脊柱外科手术患者切口感染的重要因素，而感染与性别关系不大。 　　3.术后切口感染的防治 　　3.1 切口感染的预防措施 　　导致脊柱手术后切口感染的危险因素可以分为患者自身因素和手术相关性因素，一般来说，患者自身因素是由患者本身决定的，在接受治疗前就存在，固定因素如年龄、肥胖、患者的生活习惯等不可控制，如果患者有其他疾病的合并症例如糖尿