脊柱外科患者术后谵妄的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱外科患者术后谵妄的临床观察 向元洲(湖北省鹤峰县中心医院体检中心 445800) 　　【摘要】目的：探讨脊柱外科患者术后谵妄的相关影响因素以及有效的我防治措施。方法：选取我院2012年1月至2013年2月的150例脊柱外科手术患者，对于术后发生谵妄的患者随机分为治疗组和观察组，治疗组采用静脉注射氟哌利多5mg，观察组采用非治疗的方法，观察两组在临床表现的不同点。结果：在通过治疗观察之后，在手术之后的3天进行观察，有12例发生谵妄，谵妄的发生率为8%。筛选出术后发生谵妄的可能高危因素主要包括有年龄、术前电解质紊乱、低氧血症、术后疼痛等因素，在发生谵妄的患者中，6例治疗组的治疗时间明显要短于观察组的治疗时间，存在显著差异，具有统计学意义。结论：在脊柱外科患者术后谵妄的临床观察中，有很多的影响因素，其中，年龄、术前电解质紊乱、低氧血症、术后疼痛由主要的影响效果，要注意术前合并高血压、糖尿病患者的及时治疗，在手术之中可以采用激素，其中，氟哌利多治疗术后谵妄有很好的疗效。 　　【关键词】脊柱外科患者 术后谵妄 临床观察 　　【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0165-02 　　谵妄作为一种急性脑器性质的精神障碍疾病，在临床的表现尤为突出，会形成感知障碍，并会伴有幻觉以及错觉现象的发生，患者会表现出失眠、有惊觉现象，并出现一定的恐惧感和其他的不良情感反应态度，要采取及时有效的治疗方式。从当前患者术后谵妄的发生率来看，一般表现在10%至50%之间，尤其是脊柱外科患者的手术时间长、创伤比较大，会伴有相当多的出血现象，因此，对于术后谵妄的发生，要引起足够的重视。选取我院2012年1月至2013年2月的150例脊柱外科手术患者，进行回顾性分析总结，现将具体情况报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 我院2012年1月至2013年2月的150例脊柱外科手术患者，其中，男87例，女68例，年龄64-87岁，平均年龄65.9岁。在150例患者中，伴有高血压、冠心病的患者34例，有糖尿病的患者31例，肝功能不全者4例，所有患者都不存在家族精神病史，在手术之前表现的神志清晰、配合治疗等。 同时，对对于术后发生谵妄的患者随机分为治疗组和观察组，通过治疗观察影响脊柱外科患者术后谵妄的相关因素。 　　1.2临床表现 150例患者都是脊柱外科患者，在手术之后，特别是在麻醉恢复之后，表现出意识不够清晰，存在胡言乱语、躁动不安等症状，并伴有心志障碍、感觉出错等，严重患者出现狂躁不安、行为难以控制等症状，不配合术后的整体治疗运用，不利于患者治疗的整体恢复。 　　1.3方法 　　1.3.1治疗方法 对于术后发生谵妄的患者随机分为治疗组和观察组，治疗组采用静脉注射氟哌利多5mg，观察组采用非治疗的方法，观察两组在临床表现的不同点。同时，对于治疗组谵妄患者的处理，要采取及时有效的措施，对于血压、心率相对平稳的患者，在静脉注射氟哌利多的同时，复合注射异丙酚0.4～0.5mg／kg[1]；在谵妄患者中，对于心率不够正常，血压不稳的患者，还可以静脉注射咪唑安定0.05～0.10mg／kg并维持循环稳定；必要时推注芬太尼2g/kg；缺氧患者用药后面罩给氧；心动过速及高血压患者对症处理。观察患者的整体表现情况，为有效治疗提供便利的数据以及护理准备[2]。 　　2结果 　　在通过治疗观察之后，在手术之后的3天进行观察，有12例发生谵妄，谵妄的发生率为8%。筛选出术后发生谵妄的可能高危因素主要包括有年龄、术前电解质紊乱、低氧血症、术后疼痛等因素，在发生谵妄的患者中，6例治疗组的治疗时间明显要短于观察组的治疗时间，存在显著差异，具有统计学意义。 　　3讨论 　　从当前的研究情况来看，谵妄机制的建立，尤其是对于谵妄发生率的整体控制，成为了一个不容忽视的问题，在脊柱外科患者谵妄的治疗上，首先要综合考虑各种综合影响因素，通过静脉注射氟哌利多，能收到很好的疗效。从本研究的效果来看，150例脊柱外科患者在术后发生谵妄的几率为8%，足以说明在手术过程中产生的各种综合因素，以及各种并发症的形成原因。 　　从本研究的效果来看，脊柱外科患者术后发生谵妄的影响因素有很多，最主要的包括有年龄、术前电解质紊乱、低氧血症、术后疼痛等，尤其是对于年龄偏大的男性患者，更容易发生谵妄，由于老年患者脑组织退行性改变导致中枢神经递质含量改变，乙酰胆碱(Ach)含量降低，去甲肾上腺素(NE)、gamma;-氨基丁酸(GABA)升高可诱发谵妄[3]。此外，术前的各种并发症，包括糖尿病、高血压、脑血管疾病等等，都是