脑出血的护理 李倩倩.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血的护理 李倩倩 （湖北省中山医院 湖北武汉 430033） 　　【摘要】随着现在社会的发展，人们的生活水平逐渐提高，脑出血发展的趋势也逐渐增高而且病情危重。对病情的密切观察，防止感染，控制并发症，给予高热量，高蛋白，高维生素易消化的食物是关键。在恢复期也要注意功能锻炼才能促进早日康复。本文总结85例患者，并从一般护理，并发症的护理和预防，功能锻炼，患者的后期护理四个方面来阐述。 　　【关键词】脑出血;护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）25-0167-02 　　脑出血亦称脑溢血或中风，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害[1]。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，占全部脑卒中20～30%，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血，是目前中老年人致死性疾病之。脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康[2]。 　　1.一般资料 　　患者85例收治患者。男50例，女35例，年龄28～87岁之间，平均56岁，明显诱因主要是用力，饮酒，情绪激动等。 　　2.护理 　　2.1 一般护理 　　前期一定要给患者保持室内空气新鲜，整洁，安静的舒适环境，利于患者有一个良好的心理状态。急性患者应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化，大量脑出血昏迷病人，24～48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎[3]。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力。急性重症脑出血禁食72h后可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水[4]。无吞咽障碍者可以给予低脂高蛋白流质饮食，保持大便通畅，防止颅内压升高。血压应每半小时测1次，平稳后，2～4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已 有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。 　　2.预防并发症护理 　　2.1 术后再出血 　　术后再出血多发生在术后12～48h。预防治疗及护理措施：（1）保持患者安静，躁动者给予镇静。（2）严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征。（3）控制血压，防止波动过大，一般应控制在110～150/70～90mmHg，对基础血压过高者，一般控制在165/94mmHg左右。（4）注意患者有无头痛、恶心，呕吐等症状，如发现患者术后意识好转后又突然恶化或术后意识恢复不理想，清醒患者头痛加重，出现恶心、呕吐，提示有再出血的可能，应及时通知医生[5]。 （5）保持引流通畅，严密观察并记录引流液的量及性质，如发现引流管内有新鲜血液或血凝块，提示有再出血可能。另外，控制引流的速度和引流量，每天不超过500 ml，避免颅压过低。 　　2.2 术后脑水肿 　　脑水肿主要表现为意识障碍或头痛、呕吐、血压升高、呼吸及心率变慢等高颅压的症状，重者可导致脑疝，甚至死亡。脑水肿高峰期一般为术后2～4d[1]，以后逐渐下降。预防治疗及护理措施：（1）术后抬高头部15deg;～30deg;，避免颈部扭曲，以利静脉回流通畅[6]。（2）术后2～4d严密观察病情变化，输液速度(甘露醇除外)不能过快。（3）加强脱水治疗。（4）保持吸氧导管及血肿引流管通畅，记录引流量。 　　2.3 肺部感染 　　保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身排背，用吸引器吸出呼吸道分泌物[7]。痰液不易吸出者可给予雾化吸入，注意保暖，防止受凉。 　　2.4 泌尿系统 　　对于尿失禁，尿潴留的患者，应留置尿管，保持导尿管通畅，每4h放尿1次，每日更换一次性尿袋[8]，每日消毒尿道口和会阴，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。 　　2.5 消化道出血 　　消化道出血多在高血压脑出血术后数小时或数天内发生，病情越重，发病率越高。预防治疗及护理措施：（1）昏迷患者尽早留置胃管，如病情稳定，第3天可进食，以保护胃粘膜。（2）严密观察病情，注意有无活动性出血倾向。每次鼻饲前常规抽取胃液，观察胃内容物性质及颜色，并注意大便颜色，发现异常及时送检[9]。如已确诊为消化道出