脑出血病人早期康复训练的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血病人早期康复训练的观察与护理 陈晓华 ( 广东省化州市人民医院 5 2 5 1 0 0 ) 【摘要】目的 对脑出血偏瘫病人进行早期康复训练的效果观察，探讨康复训练对脑出血病人生活质量的影响。方法 选择110例脑出血偏瘫患者，随机分为观察组58例，对照组52例，2组药物治疗基本相同。对照组病人给予常规护理及病人自我随意的锻炼，对观察组病人进行系统的肢体康复训练。结果 经早期康复训练的病人肢体肌力恢复的进展明显优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 对出血病人进行早期康复训练可明显减轻患者偏瘫肢体的致残程度，对提高病人日常生活能力起到非常重要的作用。 【关键词】 脑出血 偏瘫 早期康复训练 观察与护理 【中图分类号】R493 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0283-02 脑出血疾病在我国呈现高发病率、高病死率、高致残率的特点，成为严重危害人民健康的重大杀手。大多数脑出血幸存病人丧失劳动能力和日常生活自理能力。据统计脑出血致残率为56.5%，其中15%的病人日常生活不能自理，给家庭和社会带来了沉重的负担。但近年来，由于康复学科的不断发展，尤其是早期康复训练的介入，大大改善了这种状况，显著降低了致残率。因此，对脑出血后造成偏瘫的病人进行系统、规范的早期康复训练，并探讨其对病人肢体功能的恢复和日常工作生活的影响，现报告如下。 1 一般资料 资料来源于2008年1月～2010年1月在我院神经内科住院的脑出血偏瘫病人110例，其中男性60例，女性50例，年龄42～75岁，平均年龄为64.36岁，均为脑出血病人，出现不同部位的偏瘫。随机分为观察组58例和对照组52例2组。2组性别、年龄、基础病变等方面差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。2组病人治疗前后患肢肌力、运动功能按Brunnstrom6阶段法评定，其分级情况见表1。 表1 2组病人治疗前Brunnstrom分级 例 2 康复训练的观察与护理 2.1对照组采用常规治疗及护理，包括心理护理、一般护理、病情观察、病人随意自我锻炼。 2.2观察组在此基础上由康复师根据病人的病情，制订康复计划。待病人病情稳定后，神经系统症状和体征48h内无加重，即可介入康复训练[1、2]。重症脑出血病人，在监测、维持病人生命体征的同时介入康复训练（保持良肢位）[3]，康复师同时对家属及病人进行康复训练示范并指导。 2.2.1心理康复指导 心理康复是脑出血病人进行其他康复治疗的先决条件，本病起病突然，病人从短时间内由一个健康人变成一个残废人，再加上生理上的病痛及漫长的康复过程，病人易产生焦虑、抑郁、悲观的情绪。因此，责任护士应关心理解病人，讲解一些康复训练后痊愈的实例，利用鼓励、暗示、疏导的方法进行心理调节，最大限度地调动病人积极配合康复训练的信心，使病人及家属主动参予康复训练。 2.2.2保持良好摆姿位 急性期，患者症状明显，主要处于卧床期，在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆姿和适量的关节运动。良好摆姿位摆放贯穿在脑出血早期康复的全过程，对今后的肢体康复、预防并发症、降低致残率起重要作用。①仰卧位时患者患侧肩胛下垫一小枕、膝关节屈曲，足部避免被褥压迫，上肢外展、外旋，足底与床尾之间置一硬枕或穿布鞋，防止足下垂。②健侧卧位时健侧在下，患侧上肢下垫一枕头，患肩前屈90deg;肘关节伸展，腕、指关节均伸展放于枕上，患腿屈曲向前，置于体前另一枕上。③患侧卧位时，患侧上肢前伸与躯干夹角大于90deg;，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健侧上肢放于身上或身后枕上，健腿屈曲向前，患侧下肢在后。在病情允许时，可2～3h翻身1次，翻身时采取健侧位与平卧交替，减少患侧卧位，预防患侧肢体受压受损。 2.2.3肢体活动观察 脑出血病人在病情稳定后，神经系统症状和体征48h内无加重时可开始进行肢体按摩和被动运动，包括肩、肘、指、髋等关节的屈曲伸展活动。有的提倡脑出血后3～5d可介入康复训练[4]，待病人意识清楚后，康复师指导病人做主动运动，如翻身、挺胸、移动等。原则上是上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，先做大关节，后做小关节，由健侧到患侧，幅度由小到大，时间由短到长，循序渐进，训练时间与次数以病人能耐受为度。 2.2.4坐、立、行的训练 当病人能自行翻身时，训练体位可改为坐位。让病人坐在床上或轮椅上，患侧上肢肘关节微屈放于扶手或枕头上，患侧膝关节屈曲90deg;使足与小腿保持垂直位。病人能坐