脊柱动态系统后路固定治疗脊柱不稳的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱动态系统后路固定治疗脊柱不稳的临床疗效 王雄昌 李贵涛 陈为坚 徐汪洋 (南华大学教学医院lt;广东省第二人民医院gt; 510317) 【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0111-02 【摘要】 目的 探讨双圈螺旋形脊柱动态系统后路短节段固定治疗脊柱不稳的临床疗效。方法　2010年1月至2011年5月应用双圈螺旋形脊柱动态系统后路短节段固定治疗脊柱不稳13例，男4例、女9例；年龄42-56岁，平均49岁。结果　全部13例随访12-28个月，平均20个月。分别采用VAS及ODI评分标准：术前：(8.10plusmn;1.21)分，（ 80.33plusmn;3.71)％；术后1月：(1.35plusmn;1.03)分，(19.36plusmn;3.37 )％；术后1年：(0.72plusmn;0.70)分，(11.42plusmn;2.96)％。运用SPss 13.0分析，Plt;0.001。结论　双圈螺旋形钉棒系统作为一种弹性固定系统，能够保留固定节段一定的???动度，且能维持腰椎稳定，是治疗腰椎退变性疾病的有效手段,在预防邻近节段退变上具有优势。 【关键词】脊柱 临床疗效 动态固定系统 相邻节段 随着腰椎退行性疾病发病率的增加，腰椎不稳需行手术固定病人越来越多，且有年轻化趋势，目前世界上仍主要采取后路椎弓根钉刚性固定联合融合这一流行术式，此手术最大的优点在于眼前的稳定性及较高的融合率[1-7]，然而高融合率并未带来高的临床满意率，而且现在大多数学者普遍认为腰椎融合术增加邻近近节段椎间盘、脊柱附件附件所承受的应力，进而导致融合临近节段退变加速，最终出现ASD（Adjacent segment disease）[8-16]。我科自2010年1月2011年5月共开展双圈螺旋形脊柱动态固定系统手术用于腰椎退变性腰痛患者13例，使用该术式主要目的是在维持脊柱稳定性同时希望尽可能保留固定节段的弹性及避免临近节段的退变，以减小ASD的发病几率，改善患者预后，提高生活质量。 资料与方法 一、 临床应用 (一)、一般资料 对象：本组患者男4例，女9例；年龄42～56岁，平均49岁。所用动力重建系统均为韩国双圈螺旋形动态钉棒系统，钛合金材质，螺钉直径有35～45mm、长度有50～70mm5种不同大小型号。 纳入标准：①L4/5椎间盘突出症（其中1例L4/5、L5/S1椎间盘突出症)。②Ⅱ度以下L4退变性滑脱症。③L4～5椎管狭窄症。 排除标准：①合并邻近多节段病变。②腰椎严重畸形。③严重骨质疏松症。④有明显手术禁忌症。⑤身体基础条件的较差不能耐受手术。 (二）手术方法 麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。取脊柱纵行正中切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突。确定L4/5（L5/S1）椎板间隙，于患侧咬除L4椎板下缘及L5椎板上缘部分椎板，制成一约1.5times;1.2cm的骨窗，切除黄韧带，行病变侧椎间盘切除减压。然后行L4、L5（S1）椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、L5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，（骶骨进针点在S1骨孔上1cm稍偏外侧，钻孔方向与脊柱纵轴成10deg;），矢状位L4垂直进针，L5向头侧倾斜约10deg;，S1约35deg;，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，拧入单轴椎弓根钉，装上2(4)条双圈弹性棒，拧紧螺帽。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。 典型病例：42岁男性，术后x光片结果 （三）疗效评价 采用VAS及ODI分析法，结果应用spss13.0统计软件分析。 结果 临床疗效:所有患者手术过程均顺利，未发现术后并发症，术后随访12～28个月，平均20个月。随访结果依据VAS与ODI评定（表1）。 表1 时间 术前 术后1个月 最后一次随访 VAS评分 8.10plusmn;1.21 1.35plusmn;1.03 0.72plusmn;0.70 ODI评分 80.33plusmn;3.71 19.36plusmn;3.37 11.42plusmn;2.96 注： t