脊柱创伤的低场磁共振诊断.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱创伤的低场磁共振诊断 王长生 刘华霞 陈小军（湖北省荆门市第二人民医院 湖北荆门 448000） 【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0116-02 【摘要】目的 分析脊柱创伤低场磁共振(MRI)的影像学表现,探讨低场强MRI在脊柱创伤中的价值与限度,为临床治疗提供重要依据。方法 回顾性分析48例脊柱损伤患者的临床和MRI资料。MRI扫描使用东芝开放式 0.35T机器，检查序列包括SE-T1WI、SE-T2WI、FFE-T2WI。结果 颈椎骨折15例，胸椎骨折8例，腰椎骨折25例，合并椎间盘碎裂或单纯性椎间盘突出16例，脊柱滑脱10例，脊髓损伤16例，MRI表现多样。结论 低场MRI能全方位反映脊柱及脊髓损伤的程度与病理变化，对脊髓、椎间盘、韧带及其它软组织的损伤做出评价，是临床诊断、治疗评价和改善预后的最佳检查方法，特别是对X线、CT不能发现的骨挫伤具有重要诊断意???，但对附件骨折还存在一定的局限性。 【关键词】磁共振 脊柱创伤 诊断 脊柱是人体的支柱，参与胸、腹腔和骨盆的组成，主要功能是承重减轻震荡和保护脊髓、神经。脊柱创伤较为常见，主要包括脊椎骨折和脊髓损伤，尤其是脊髓损伤需要及时正确地作出诊断和处理，磁共振成像（MRI）是了解脊髓有无损伤的首选最佳方法，现对我院48例脊柱外伤住院病人MRI资料进行回顾分析如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 48例中男性35例，女性13例，年龄13—75岁，受伤部位因外力作用方式、大小不同而异，受伤距检查时间最短几小时，最长10年。受伤原因车祸伤32例，高处坠落伤10例，重物砸伤4例，打伤2例，临床表现完全瘫痪32例，并同时出现大小便失禁，不完全性瘫痪11例。少数病人表现一侧或双侧上下肢的麻木、感觉减退等。 1.2检查方法 MRI扫描采用TOSHIBA公司0.35T OPART开放超导磁共振诊断仪，脊柱表面线圈，常规行矢状位SE-T1WI、FSE-T2WI及轴位SE-T1WI。部分病例加做FE-T2WI。 2 结果 2.1椎骨创伤 根据骨质损伤的病理变化及损伤椎骨的形态表现将椎骨损伤分为：①椎体爆裂骨折：椎体明显变形、碎裂，骨折线贯穿椎体前后，椎体后缘呈角状或弧形后突，部分有骨碎片游离嵌入椎管，常合并有脊柱成角、椎管狭窄等。低场MRI可见骨折部位片状长T1低信号中混杂稍高信号和长T2高信号。②压缩性骨折：椎体形态变扁呈楔形，骨折线为线状或宽带状长T1长T2信号，一般情况下椎管保持完整。陈旧性骨折表现为椎体形态变扁，其信号大多同正常骨髓。③撕脱骨折：以椎体前缘多见，常伴有前或后纵韧带的撕裂。④骨折伴脱位：相邻椎体的错位超过3.5mm或成角大于11deg;考虑有脱位的可能[1]（见图1），椎体滑脱常导致椎管狭窄，脊髓及周围韧带损伤。⑤无骨折脱位：MRI表现为椎体形态及信号正常，仅为位置的改变。⑥骨挫伤：低场MRI可表现椎体形态完全正常，骨髓内大片状非线状长T1长T2信号，有时与相邻椎体骨折或脱位同时出现。⑦附件骨折：MRI表现为附件区正常结构消失，紊乱不清，呈不均匀长T1长T2信号改变。 图1 腰1椎体呈楔形改变并明显错位，脊髓离断，后纵韧带连续性中断，椎前缘见等T1长T2信号血肿，棘突结构紊乱。 2.2韧带损伤 共23例，T2WI上见韧带结构区的信号异常增高、不同程度皱折，连续性中断或模糊不清，可伴有棘突间距增宽，其中8例合并出血，根据出血时间不同而呈高、等或低信号。 2.3椎间盘损伤 共14例，受累椎间盘呈长T2信号，常有形态异常，可向后突入椎管或疝入骨折椎体内。 2.4硬膜外血肿2例，表现硬膜外梭形肿块，压迫相应部位的脊髓，其信号主要取决于血肿形成的时间。 2.5脊髓损伤共16例，表现如下：①受压12例，受压缩椎体、增生骨赘、碎骨片、椎间盘、血肿等压迫发生移位变形，局部蛛网膜下腔变窄或消失，矢状位显示最佳；②水肿6例，受损段脊髓增粗，梭形膨大，呈等或稍长T1、长T2信号；③出血2例，呈不同形态短T1长T2信号；④断裂6例，脊髓连续性完全或不完全中断、错位，断端常合并水肿、出血等，完全断裂者其间充满脑脊液，局部蛛网膜下腔不规则闭塞；⑤软化2例，呈边界清楚的小囊状长T1长T2信号；⑥萎缩2例，受累段脊髓变细，信号正常或可伴有脊髓软化灶；⑦空洞1例，受累段脊髓可增粗、变细或正常，中心可见短条状长T1长T2信号，边界清楚。 3 讨论 由于MRI能多参