脑出血病人术后并应激性上消化道出血的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血病人术后并应激性上消化道出血的观察与护理 洪卫香（黑龙江省林业第二医院骨科 153100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0250-02 脑出血术后病人应激性胃溃疡伴上消化道出血的发生率占90%左右，因此对其的观察、护理以及治疗对脑出血病人的恢复起到重要的作用。 病因 1、脑出血病人大多都有高血压病史，在加上年龄偏大血管弹性差； 2、手术对病人又是一次创伤； 3、脑出血病人大多有神志障碍，故交感神经调节功能紊乱； 4、原有消化道疾病，如胃、十二指肠溃疡等。 针对以上原因我们如何进行护理和观察呢？ 1 严密观察病情变化 1.1病人术后入ICU进行生命指征监测，取去枕平卧位，头偏向一侧体位，有气管插管或气管切开者可头不偏向一侧，术后2—3日留置胃管，定时抽吸胃液观察胃液颜色和量。 1.2出血部位的判断，一般出血的部位在幽门以上溃疡面积大且出血量多者多为呕吐，胃液颜色鲜红，幽门以下者胃液多为咖啡色，且多为黑便、柏油便等。 1.3出血量的判断 1.3.1出血量gt;5mL者大便潜血试验即可阳性； 1.3.2出血量约60mL者即可产生黑便； 1.3.3定时抽吸胃液，如发现胃液多，且呈现鲜红色或咖啡色，应持续胃肠减压、记录引流量即可判断出血量的多少； 1.3.4通过观察生命力指征来判断出血量 a 病人血压无明显变化，脉率gt;100次/分，或血压突然降至正常，提示出血量在500ml左右。 b 如收缩压小于10.7KPa(80mmHg),脉压差变小，脉搏细速，胃液急剧增多，便次数增多，由黑色变为暗红色或鲜红色，由浓变淡变稀 ，提示出血量在1000—1500ml，说明有活动性出血，应立即通知医生处理。 c 收缩压lt;8.0Kp(60mmHg),出血量达到2000ml以上，患者进入休克状态，危及生命。 2 预防与紧急处理措施 2.1 尽早通过胃管注入温凉流食保护胃粘膜，可有效预防应激性溃疡的发生。具体方法：奶粉、米粥、无刺无渣鸡汤、鱼汤及温水每2-3小时一次交替注入胃。 2.2 药物止血：1、垂体后叶素10—20单位加入5%葡萄糖注射液500ml中，20滴/分钟静点。 2、遵医嘱给予止血敏、止血芳酸，氨甲环酸等药物静脉输入。 3、去甲肾上腺素8mg加入500—1000ml冰盐水中分次胃管注入。具体方法：注入前尽量将胃液抽净后注入150—200ml后钳闭胃管，30-60分钟后开放。 4、云南白药1/2用20ml生理盐水或温开水稀释后注入胃管内钳闭30—60分钟开放，6小时一次。 2.3 冰盐水止血 用10-14℃的冰盐水反复冲洗胃，使胃粘膜血管收缩减少出血。 2.4 迅速建立静脉通路，进行采血、配血以备输血，保证静脉给药顺利进行。 3 呕吐及排便的护理 3.1呕吐的护理：把吸水性强的尿垫垫在头部及臀部，备好吸痰器，如溃疡面积大出血量多时，立即将病人头偏向一侧，妥善固定各种引流管、气管插管及气管套管，防止误吸与套管脱出，引起呼吸堵塞死亡。用吸痰器及时吸出口、鼻内呕吐物。 3.2 柏油便的护理：患者出血量多排便次数多，及时清理后用温水或肥皂水清洗肛门涂以氧化锌软膏保护肛门周围皮肤，准确记录排便次数和量，判断出血量。 4 整体护理 因为患者伴有意识障碍、躁动、昏迷，不能主诉自己的不适，更不能配合治疗与护理措???的实行，所以对病人实行专人护理，行生命体征监护，做好各项基础护理与专科护理，从细微处入手制定详细的护理计划，做到整体评估，以精湛的护理技术挽救病人的生命。