脑出血病人采用软通道技术的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血病人采用软通道技术的术后护理 曾洁 尧小平（四川省资中县人民医院神经外科 四川资中 641200） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0327-02 【摘要】目的 探讨脑出血病人采用软通道技术术后最佳护理方法。方法 对近2年我院采用软通道治疗的130例脑出血病人术后护理效果进行回顾性分析综合。结果 130例脑出血病人行软通道微创颅内血肿清除术后，加强术后护理，减少了术后并发症，取得了较好的护理效果。结论 做好术后护理，尤其做好一次性引流器的护理，对减少术后并发症尤为重要。 【关键词】脑出血 软通道技术 护理 我国每年有数以百万计的颅脑出血患者。脑出血，尤其是50毫升以上的脑出血，死亡率、致残率极高[1]。软通道微创手术是一种介于外科手术和保守治疗之间的治疗方法，具有创伤小，起效快、疗效好的特点，是治疗高血压脑出血和慢性硬膜下血肿的有效方法。我院自2009年4月至2011年7月，对130例脑出血病人采用软通道微创技术施行颅内血肿清除术，加强了术后护理，减少了术后并发症，取得了较好的护理效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 所收集病例全部为我院2009年4月至2011年7月在我院住院的患者，经头颅CT证实为脑出血，共130例给予软通道技术治疗。男95例，女35例，年龄33岁-82岁，平均年龄65岁。高血压脑出血116例，其中基底节区出血78例，破入脑室10例；丘脑出血21例，均破入脑室；脑叶出血6例；小脑出血6例，均破入脑室；脑室出血5例；慢性硬膜下血肿14例。死亡3例、自动出院19例、治愈出院108例。 1.2治疗方法 高血压脑出血病人在入院后，采用常规的脱水、利尿、止血、控制血压等治疗护理措施。在CT定位下，使用一次性颅脑外引流器置入引流管，术后2h开始于引流管注射尿激酶（量在2～10万单位），夹闭2h后再次开放引流，以后复查CT情况反复注射尿激酶，每天1～2次。慢性硬膜下血肿常规仅采用止血、控制血压、补液、患侧卧位等治疗护理措施。手术方式类似于高血压脑出血病人，使用一次性颅脑外引流器置入引流管进行引流3-5天。 2 结果 软通道术后经精心护理患者存活127例，死亡3例，只有2例发生呼吸性肺功能衰竭，2例肺部感染，无一例并发颅内感染及伤口感染。 3 护理 3.1一般护理 （1）术后搬动病人动作轻稳，防止头部扭转或受震动；（2）体位：病人平卧，床头抬高15deg;-30deg;，便于引流和利于静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；（3）保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时抽吸呼吸道分泌物，q2h协助病人翻身、拍背，以利痰液排出；（4）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅；（5）基础护理：做好口腔护理、皮肤护理和尿道口护理，防止并发症发生。 3.2病情观察 （1）密切观察病人意识、瞳孔及生命体征变化，若有明显异常及时通知医生，建立有效静脉通路保证治疗药物的及时应用[2]。术后患者的意识逐渐清醒，患者的意识直接反映了治疗的效果，如再出现意识障碍或昏迷程度逐渐加重，应警惕再出血可能。（2）遵医嘱用降压药及甘露醇等脱水剂降颅压。（3）患者烦躁容易诱发术后再出血，可适当给予镇静剂，约束带约束或使用床挡，防坠床。（4）注意观察体温，维持体温在38.5℃以下。（5）注意呼吸及血氧饱和度的变化。 3.3引流管的护理 （1）一般引流管安置3-5天，最多1周左右拔管。（2）脑室引流维持脑压在80-180mmH2O，引流出口高于脑室平面10cm-15cm，因为前额距脑室约5cm，所以放置引流装置时注意引流出口应该比患者的前额高5cm-10cm，以维持正常的颅内压。观察引流管通畅情况，若液面有波动，说明引流通畅，每日引流量应lt;400ml。（3）血肿腔引流则引流出口平患者前额高度。每次注入尿激酶后，应夹闭引流管2h，再开放引流管。（4）为防止并发症气脑和低颅压发生，引流装置要衔接牢固，严防脱落；高度要适度，放置过低可致低颅压发生。 3.4并发症的预防 主要的并发症是脑疝、褥疮、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血以及中枢性高热等。主要防止褥疮和肺部感染。 3.5神经康复 神经康复的目的是采用以功能锻炼为主的多种有效措施加速神经功能的康复过程。脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症，要通过功能锻炼和适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。 3.6出院指导 避免情绪波动，保持心情舒畅，饮