脑出血病人的护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血病人的护理探讨 袁毓 （重庆市合川区人民医院创伤烧伤科 重庆合川 401520） 　　【摘要】 脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，也是目前中老年人致死性疾病之一[1]。中老年人是脑出血发生的主要人群，以40～70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑出血的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性、原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化，绝大多数患者发病时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。 　　【关键词】脑出血 护理 并发症 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0287-02 　　脑出血是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因引起的脑实质内出血。主要特征为突然发病，头痛、呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍。在脑血管疾病中1/3，但其死亡率占脑血管疾病的首位。该病起病急，变化快，发展迅猛，术后常伴有高热、感染等并发症，严重者在急性期患者死亡。因此，术后预防感染及其他并发症的发生对病人预后提高生命质量起着非常重要的作用，也是治疗护理工作中的关键。本科2009年-2012年共收治的278例脑溢血患者，在本次研究对象中，昏迷52例，嗜睡29例，肢体瘫痪85例，呕吐48例，大小便失禁36例，头痛、头晕28例。多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。发病前可伴有意识丧失，颜面潮红、呼吸快，血压升高、脉搏减慢，幕上病变者对侧体瘫软，两眼向出血侧偏斜。嵌入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去脑强直、双瞳孔缩小或扩大。通过对一般护理、生命体征的观察与护理和并发症的护理等探讨，得出结论对脑血管患者进行及时有效的、系统的护理是减少并发症和死亡率的关键。 　　现将其护理体会总结如下。　 　　1 一般护理 　　一般护理须保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵照医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高[2]。 　　2 生命体征的观察与护理 　　2.1 意识、瞳孔 　　此列病人大多数入院时神志不清，恍惚躁动不安、昏迷。必须认真观察和护理。注意观察神志的动态变化，是否头痛、呕吐(反映脑压情况)，瞳孔的观察注意其大小、对称、反光、双侧瞳孔的比较，角膜反射。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血;如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状;如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成;双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示脑桥出血[3]。 　　2.2 呼吸观察 　　呼吸节律、频率、呼吸方式改变，应密切观察，及时处理。呼吸由深而慢变为浅而快，且不规则，或呈叹息样改变或潮式呼吸，提示呼吸中枢受损，必须及时给予呼吸兴奋剂。此时病人应侧卧位，以利于口腔分泌物排泄，有分泌物要及时吸痰，舌后坠时用舌钳牵出或置咽导管。总之，必须保持呼吸道通畅。对器官切开患者，应勤观察、勤吸痰，氧流量要大，防止气管感染。 　　2.3 稳定血压 　　高血压性脑出血病人入院或住院初期，血压大都偏高、波动不稳。血压过高，引发再度出血，血压不可降低过快，以免影响脑供血。一般应使血压徐缓下降到脑出血前原有的水平或稍低或140～150/80～90mmHg为宜。血压过高时不宜用过剧烈的降压药物。血压的观察、护理应及时准确。 　　3 饮食护理 　　脑溢血患者多半有咀嚼或吞咽困难，进食、进水应缓慢，防止呛咳，呕吐时迅速清除呕吐物，必要时行鼻饲，食物为高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，进食前先检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次lt;200ml，间隔为2h，温度在38℃左右，同时严格限制钠盐摄入，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄入食盐以4～5g为宜，摄入胆固醇应少于300g[4]。 　　4 预防并发症时的护理 　　4.1 肺部感染的预防及护理 　　保持并发肺部感染患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入，并且注意保暖，防止受凉 　　4.2 泌尿系