脑出血病人迟发性溃疡出血36例预见性护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血病人迟发性溃疡出血36例预见性护理 廖丽华(广西来宾市武宣县人民医院内一科 545900) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0340-01 【摘要】 目的 探讨脑出血病人迟发性溃疡出血的预见性护理干预。方法 收集我科出现脑出血迟发性溃疡出血的36例患者进行分析讨论，严密的观察患者的病情变化，有效的评估患者消化性溃疡出血量，采用止血急救措施，并对发生迟发性溃疡出血的病例总结出预见性的护理干预措施，能够降低脑出血迟发性溃疡出血的危险性。结果　36例患者经过密切的病情观察及有效的治疗和护理措施后，均在不同时间溃疡性出血得到治愈。结论　针对脑出血病人迟发性溃疡出血的患者采取有效的预见性护理干预及针对溃疡出血的有效护理能够明显的降低患者的并发症的发生，同时提高患者的治疗效果，减少死亡率。 【关键词】 脑出血 迟发性溃疡出血 护理 预见性护理 1 资料和方法 1.1一般资料：收集我科收治的脑出血患者迟发性溃疡出血的36例病例进行分析讨论，其中男性患者21例，女性患者15例，年龄45～78岁，平均年龄(53.67plusmn;3.02)，其中昏迷的患者26例，意识模糊及嗜睡的患者10例。合并高血压的患者29例，合并心血管疾病的患者8例。 1.2治疗结果：此组患者发生溃疡出血均在2周以后，出血量少于500ml的患者有18例，出血量在500～1000ml的患者有12例，出血量在1000ml以上的患者有6例。均表现不同程度的呕血、黑便。经有效的治疗和护理后此组患者无死亡病例，均达到止血的目的。 2 护理 2.1病情观察：严密观察患者的病情变化，尤其对于昏迷加重，脉搏增快血压下降的患者，当患者出现大便潜血试验阳性结果、柏油样便，甚至出现胃液呈咖啡色或暗红色，此现象说明出现上消化道出血。应密切观察患者末梢血液循环情况及肢端体温变化，准确记录患者尿量，尿量是估计组织血流灌注及血容量的关键。当患者出现末梢循环差，血压急剧下降，脉搏细数、尿量lt;30ml／h(排除患者出现的肾性及肾后性原因)，可以证明循环衰竭以及组织血流灌注不足[1]。患者出现任何改变及时报告医生，并协助给予有效的处理措施。 2.2出血量的观察与评估：观察患者呕血和黑便情况，进行综合分析判断，估计出血量上消化道大量出血的临床表现一般取决于病变的性质,出血的部位，出血的量与速度。呕血提示胃内出血量达到300ml。出现黑便提示胃内出血量达到60ml。大便潜血试验阳性提示胃内出血量大于5ml。若病人出现头晕，心悸，乏力等症状时提示出血量大于400ml，若周围循环衰竭时提示出血量大于1000ml[2]。患者出现病情变化及时通知医生配合处理。 2.3止血的护理措施：由于脑出血患者治疗时会使用大量的脱水剂，导致胃肠黏膜血流急剧的减少，因此极易出现胃肠黏膜发生病变[3]。可以通过留置胃管持续胃肠减压清除胃内的积血，定时进行胃管内注入药物，常用药物有：冷盐水、去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶等，使用胃内注入法以达到胃黏膜局部止血目的。 2.4有效的营养支持：脑出血患者多会发生意识障碍，因此对自行进食出现障碍，多数会出现拒食、恶心呕吐等胃肠道变化，由于损伤应激反应会出现分解代谢性的加快，使蛋白分解，大量糖皮质激素的应用同时又抑制蛋白的合成，因此患者供热量不足很难达到机体的营养需要，因此处于负氮平衡的状态[4]。治疗2周后患者一般都能够进食，进食后肠道发生肠蠕动，少量的进食可防止肠道菌上移，并且能够补充机体的营养，导致肠壁厚度不发生变化，细菌迁移发生阻止，新的应激因素发生改变。由于患者早期使用抑酸剂用于预防应激性溃疡发生，因此会出现致细菌上移的现象，患者早期采取进适量的食物可以防止细菌发生上移，减少应激性溃疡的发生。 3 预见性护理 当患者出现黑便及呕血症状，意识出现怠倦及精神萎靡应及时分析原因，是由于脑水肿加重，脱水药物治疗减量，导致上消化道的胃黏膜脱落而发生出血。由于脑出血患者本身长期卧床活动量减少等各种因素都会导致患者出现怠倦，精神萎靡现象，加之患者烦躁时会出现心率加快，会忽略患者出现并发症的因素，因此导致迟发溃疡性出血增加。确定患者有出血倾向即可给予止酸剂、质子泵抑制剂进行治疗；给予止血药、补血、补液扩充血容量治疗，密切观察患者的出血状态，出现失血性休克者给予抗休克治疗。 对患者及家属做好相关的知情同意，脑出血治疗2周后，主要控制颅内压增高、减轻应激反应、预防并发症、切断恶性循环是预防迟发性溃疡出血的关键手段。对于患者的情况要及时