脑出血术后下肢深静脉血栓的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血术后下肢深静脉血栓的预防及护理 肖艾军 符代雪（四川省巴中市中心医院 四川巴中 636000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0330-02 【摘要】 探讨脑出血术后下肢深静脉血栓的预防及护理。积极落实护理措施，同时进行预防宣教，可以有效地防止下肢深静脉血栓的发生，减少肺栓塞的发生，提高患者生活质量。 【关键词】脑出血术后 深静脉血栓 预防 护理 下肢深静脉血栓（DVT）是脑出血术后患者可能发生的严重并发症之一[1]。若不及时治疗将造成不同程度的慢性深静脉功能不全，影响患者的生活质量及预后，下肢DVT本身并不影响人的生命，但如果形成的栓子阻塞肺组织，则可引起肺栓塞[2]。2010年6月-2012年10月，我科共施行手术320例，发生DVT10例，现将其预防措施及护理体会报道如下。 1 临床资料 2010年6月-2012年10月我科共施行手术320例，发生DVT10例，其中男7例，女3例，年龄48-62岁，平均年龄53岁，均为昏迷1月以上，均有不同程度偏瘫，血栓发生于左侧瘫痪肢体8例，右侧瘫痪肢体2例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。经彩色多普勒检查确诊为DVT。 2 预防措施 2.1增加活动 对意识障碍者应加强翻身叩背2h一次，作适当的下肢被动活动。帮助患者进行足背伸屈动作，借腓肠肌群的收缩、挤压的“肌泵”作用，促进小腿深静脉血液回流。为患者按摩腓肠肌、股四头肌、股二头肌等，按摩方向由肢体的远端向近端，每侧肢体按摩10分钟，以促进患肢血液循环，肌肉松弛，运动应循序渐进不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。 2.2保护静脉 注意保护静脉，避免药液渗出血管外，尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管，每日热敷穿刺处2次。 2.3减少血液凝滞 避免膝下垫硬枕、过度屈髋，适当抬高下肢，以利下肢静脉回流。 2.4饮食 进食低胆固醇、高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免辛辣不易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘黏度。 3 护理 3.1一般护理 室内温度保持在25℃左右注意下肢保暖，避免感冒、打喷嚏，保持大小便通畅，以免增加腹腔压力，而影响下肢静脉血流回流，避免膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。 3.2体位护理 下肢DVT应抬高患肢，保持患肢高于心脏平面20-30cm，以利于静脉血回流，减轻患肢肿胀，患肢避免挤压，严格制动，以利于静脉血回流，促进消肿及防止血栓脱落栓塞重要器官，严禁热敷、针刺和按摩，以防止栓子脱落形成肺栓塞。 3.3预防重要脏器损害 血栓脱落可以逆流到肺、心、脑而发生该器官栓塞，DVT是导致肺栓塞的重要原因。 3.4观察皮肤温度、色泽、疼痛等指标 患者指压部位皮肤在15s内转红说明局部侧肢循环已改善，此时可加用强力绷带，但不宜过紧，以促进静脉回流。用25%硫酸镁湿敷患肢（36℃为宜），以缓解血管痉挛，促进侧肢循环的建立，并有减轻疼痛的作用。 3.5观察患肢周径的变化 分别在髋骨上缘15cm,胫骨结节下10cm做好标记，以减少误差，每天上下午各测量一次，用健侧肢体比较，并做好记录，正常情况下，患肢与健肢周径相差不超过1.5cm,当周径超过1.5cm时，患者应避免热敷，以免增加局部耗氧量而加重病情。 3.6观察有无出血倾向 用药过程中及时巡视病房，经常检查全身有无出血倾向，对局部血肿及瘀斑者，出血停止后可用25%硫酸镁湿敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收，饮食中还应注意以半流质和软食为主，避免进食含骨刺及过硬食物，同时应定期测出凝血时间，根据医嘱调整用药剂量。 3.7心理护理 护士及时巡视病房，建立良好的护患关系，反复向患者及家属讲解深静脉血栓的发生、治疗措施及预后，使患者以最佳状态接受治疗护理。 3.8健康教育 给患者及家属讲解患病的危险因素，改变不良的生活习惯，如吸烟，可少量饮酒，有活血的作用，避免久站及卧床时间过长。 3.9恢复期的康复护理 患者适当下床活动，活动时穿弹力袜或使用弹力绷带，以促进静脉回流，达到预防复发的目的，但要注意观察肢体血运情况。 4 讨论 结合本组资料，作者认为引起本组DVT的原因可能有：（1）手术。（2）肢体瘫痪及长期卧床。（3）高龄、高龄患者常合并多系统、多器官的生理退变和（或）器质性病变，血液处于高凝状态。（4）止