脊柱侧弯手术患者在ICU中的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱侧弯手术患者在ICU中的护理体会 王俊 曾丹 高明榕 王越秀 　　（广东广州中山大学附属第一医院SICU 广东广州 5100080） 　　【摘要】目的 手术治疗脊柱侧弯在ICU的护理。方法 对60 例脊柱侧弯患者在转入SICU治疗中实施相应护理。结果 60 例脊柱侧弯术后患者均未发生任何并发症。结论 围手术期护理，健康宣教及出院指导是脊柱侧弯患者手术成功的关键。 　　【关键词】 脊柱侧弯 手术 ICU 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0193-01 　　脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲 它是一种症状或X线征,我科从2010年1月至2012年12月期间收治脊柱侧弯患者共60例，均取得了良好的矫正效果，现将护理报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组60例，男28例，女32例；年龄2、5-39岁，平均21、5岁。先天性脊柱侧弯50例，特发性脊柱侧弯10例。术后平均身高增长4.5cm。住院时间为12～15d，平均住院时间13.5d。 　　2 术前护理 　　2.1 呼吸功能训练 脊柱侧弯患者常有严重的胸廓畸形，使正常肺组织发育受到压制，限制了肺容量的增大[1]。因此，术前1周开始加强呼吸功能锻炼，训练方法是指导患者吹气球或者吹口哨，呼吸功能锻炼器。每日吹3～4次，每次15～20 min，递增的方式，以增加肺活量和通气量，减少手术后肺部并发症的发生。正常最大通气量大于75％，而重度损害为30％～44％，致使肺的通气量减少，必要时做肺活量及血气分析检查。 　　2.2 神经功能评估 详细记录患者双下肢感觉和运动情况，为术后神经功能的评估做对比。如果术前检查患者的神经功能已出现损害状态，必须详细记录。 　　2.3 练习卧床大小便 向患者讲明练习的重要性，以适应术后卧床期间的顺利排便。术前1 d灌肠，预防术后便秘。 　　3 术后护理 　　3.1 体位护理 患者手术结束返回SICU时，确保安全转运，具体方法是：使躯干呈一直线，保持患者的肩、胸、髋部成一字型，翻身至身体与床面呈45deg;位置，身下垫软枕，防止脊柱上下部分反向扭转，并按左侧位45deg;至平卧再至右侧位45deg;更换体位。 　　3.2 生命体征的监测 因手术创伤大，出血量多，患者易发生血容量不足而致休克，因此，术后心电监护应严密观察生命体征变化。 　　3.3 保持呼吸道通畅，预防肺部感染及肺不张。由于该手术为全麻，气管插管刺激气管粘膜，使咽喉部疼痛水肿以及伤口疼痛等原因，影响患者的自主咳嗽及深呼吸，致使分泌物不能排出，容易发生肺部感染。使用密闭式吸痰管按需及时吸痰，加强雾化吸入，每日2次，每次15～20 min。并遵医嘱使用大剂量沐舒坦缓慢静脉注入[2]。鼓励深呼吸及有效咳嗽、排痰。专业康护理疗师进行床边肺部理疗。 　　3.4 脊髓神经功能的观察 脊柱矫形术中有可能因脊髓牵拉或缺血引起脊髓损伤[3]。本组3例患者术后出现双踝关节伸屈障碍、右下肢麻木刺痛、肢体肌力1-2级，考虑与矫形手术时牵拉神经根致水肿有关，经脱水、消肿，应用神经营养药物对症治疗后症状好转。术后24h内，应1～2h进行神经系统评估，观察四肢肌力，双下肢感觉活动状况，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能，并牵拉尿管观察反应。重视病人主诉，如肢端剧烈疼痛、麻木刺痛或肢端无法移动等，应立即报告主治医师及时处理，预防不可逆的神经损伤。术后2～3d易出现迟发截瘫，可能为术后水肿引起，可给予激素和脱水药1～2d，如不缓解，要考虑血肿压迫或植骨块脱落压迫，应手术解除。给予下肢抬高训练，护理人员用双手抵抗患者足跟，观察一次能抬高次数及高度并记录对比。鼓励患者双下肢抬高频率高度递增。 　　3.5 椎管引流管的护理 a)椎管引流管通畅，妥善固定，并保持引流管为负压状态，防止受压、打折。经常检查引流管有无漏气或导管松脱以免影响持续负压吸引效果；b)一般在术后48～72 h引流量小于50 mL/d时可拔出椎管引流管。本组均在预期内拔管。c)术后1～2 d内，特别是24 h内要密切观察引流液的颜色、性质和量。术后24 h引流量一般不超过500 mL，如引流液过多应警惕有无潜在失血性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识变化，有异常及时报告医生，对症处理。 　　3.6 疼痛的护理 影响疼痛的因素很多，包括生理、心理、所受教育的程度及性格等，不同的人群对于疼痛的耐受程度是不同的，脊柱侧弯的患者绝大多数均为青少年，由于脊柱侧弯患者中，耐受力差，在术