脊柱侧弯患者术后舒适护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱侧弯患者术后舒适护理 第三军医大学野战外科研究所大坪医院脊柱外科 重庆 （400042） 脊柱侧弯是严重影响青少年身心健康的疾病，其发病率约为1.06%。目前最好的治疗方法是早期手术矫形治疗，以纠正脊柱侧弯，增加脊柱的稳定性。但术后病人常因切口疼痛，睡眠不好，体位限制等情况感觉不舒适，影响患者术后的康复。不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，对周围环境有不良刺激、负荷极中的感觉[1]。为此我们采取相应措施，提高患者术后舒适度，促进患者术后康复。我科2014年6月～2015年8月对收治的54例脊柱侧弯患者术后运用舒适护理，取得满意的效果，现将体会介绍如下。 1 临床资料 本组54例中，男性23例，女性31例，年龄10～76岁，平均年龄20.96岁，平均住院日15.31天。所有患者均在全麻下行脊柱侧弯截骨矫形内固定手术，术后经治疗和护理伤口愈合良好出院。 2 护理 2.1心理护理 青少年时期，心理准备和心理承受能力较差，一方面对手术抱有很大希望，认为术后可立即改善畸形的脊柱，而另一方面又害怕手术不成功，甚至出现瘫痪等并发症，因而心里负担较重。因此，术前及时与患者进行交流，了解他们的心里状况，积极干预，做好耐心细致解释，舒解病人心理压力，保持心情舒畅，调动患者的主观能动性，以减少恐惧和焦虑的情绪[2]。 2.2 加强患者切口疼痛护理，提高患者舒适度 2.2.1疼痛护理的重要性：疼痛是一种保护性、防御性的功能。疼痛是患者的主观感受，护理过程中应充分重视患者对疼痛的描述，并采用分散注意力、解释安慰患者等方法减轻疼痛[3]。影响疼痛的因数很多，包括生理、心理、所受教育的程度及性格等，不同的人群对疼痛的耐受程度是不同的，而脊柱侧弯的患者绝大多数是青少年，心智发育尚不成熟，面对手术往往存在着恐惧心理，术后对疼痛的耐受性也相对成年人差。并且，由于脊柱侧弯的手术创伤面积大，术后更容易引起疼痛。术后疼痛会使患者睡眠不良，休息不充分，并影响患者的饮食，使患者的术后休息及营养摄入不足，影响术后康复。剧烈的疼痛也会加重患者的术后应激反应，使患者的血压、血糖升高影响伤口愈合，并可能造成应激性溃疡，更为甚者还会造成疼痛性休克危机生命。因此，术后疼痛不及时处理往往会对患者的心理及生理造成不良影响，不利于术后的康复，因此我们要加患者疼痛的护理。 2.2.2 疼痛评估：除病人入院当天进行疼痛评估外（一般疼痛症状较轻，不需要特别处理），手术后当天需要再次对患者进行疼痛评估并记录在“疼痛评估记录单”中。我们采用0～10分数字评分法（注：“0”为无疼痛，“10”为最强烈的疼痛）对患者进行评估，再结合观察患者术后症状，如痛苦面容、出汗、血压升高、呼吸脉搏加快等，并认真倾听患者的主诉，综合判断出评估结果，再采取镇痛措施。当患者疼痛评分大于或等于5分时，应每4小时再评估1次，直至疼痛评分小于5分。 若给予患者口服止痛药，应在服药60min后再评估记录1次；若给予患者肌肉注射或静脉应用止痛药物，应在用药30min后再评估记录1次。 2.2.3 使用自控镇痛泵：切口处疼痛是影响患者舒适的最主要原因，疼痛的强度、时间以及患者本人和医务人员对疼痛控制的态度是直接影响患者术后舒适的因素。患者将术后无痛放在需求的首位，是舒适护理需求最迫切的问题。因此，当患者术毕安返病房时，除严密观察患者的生命体征和各管道引流及切口敷料情况外，还要教会患者和家属如何正确使用自控镇痛泵 (PCA)的方法，病人感疼痛加重时，只需按动按钮，便会增加镇痛药量。使用PCA有药量小且均匀，体内血药浓度相对稳定的效果[4]。 2.2.4药物止痛：当止痛效果不理想时，可以根据医嘱应用止痛药物，肌肉注射帕瑞昔布钠或口服草乌甲素片等止痛药物，护士注意观察患者用药后的效果并做出正确的评估，以利指导对患者的疼痛治疗。 2.2.5减轻切口疼痛的其它措施：①在进行各种操作时动作要轻柔、准确，不可因粗暴引起或加重患者的疼痛；②妥善放置切口引流管，避免因翻身时牵拉引流管或引流管折叠压迫切口而引起切口疼痛；③多与患者聊天，指导患者听音乐、看电视等听觉和视觉的方法来分散或转移患者的注意力，以减轻患者的疼痛，达到舒适的目的。 2.3 体位护理：患者返回病房时，搬动的人力要足够，动作要协调,确保脊柱在同一条水平线上，严防扭曲。患者因术中取强迫体位(俯卧位)，术后当意识感觉恢复后会感到极度疲劳，加上回病房后需仰卧，长时间的俯卧和仰卧可增加腰背不适感。不适的体位可加重患者切口疼痛感，95%的患者渴望术后能更换体位。为了使患者适应术