脊柱侧弯矫形术后站立预防体位性低血压的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱侧弯矫形术后站立预防体位性低血压的护理 曾小芳（广州军区总医院） 　　【摘要】目的：探讨脊柱侧弯矫形术后协助患者站立对降低全髋关节术后发生体位性低血压的护理。方法：选择２０１２年１月～２０１２年１２月在本科接受全髋关节置换手术的患者４０名，随机分为实验组和对照组，每组各２０例。对照组采用常规护理，术后第８天在５分钟之内摇高床头，协助患者站立；实验组采用三步法的方法协助患者站立，比较两组患者术后第１次坐起和下地时体位性低血压的发生率。结果：实验组患者术后第１次坐起和下地时体位性低血压的发生率低于对照组，（Ｐ＜０．０５）。结论：全髋关节置换术后三步法站立协助患者坐起，能有效降低体位性低血压的发生率，减轻患者的疼痛程度，促进其早日进行功能锻炼，有利于患者术后的康复。 　　【关键词】全髋关节置换；三步法；站立；体位性低血压；康复护理【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１９８－０２ 　　体位性低血压亦称直立性低血压，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压，一般在站立后收缩压较平卧位时下降２０ｍｍＨｇ或舒张压下降１０ｍｍＨｇ即定义为体位性低血压。是一种临床现象，其危害不在于血压的本身，而在于低血压所带来的一系列伴随的并发症，如跌倒、晕厥、心肌梗死、脑血管病变等［１〗。主要表现为大脑缺血的症状例如头晕、头昏、视物模糊、耳鸣、头痛、颈部或者头部（枕部）不适、肌肉无力、恶心呕吐、心慌、心前区不适、意识丧失和昏厥［２〗［３〗。 　　１ 一般资料与方法１１ 一般资料２０１２年１月～２０１２年１２月在本科接受全髋关节置换手术的患者４０名，均在硬膜外麻下行全髋关节置换术，其中男２５例，女１５例，年龄４０－５５岁，平均年龄４７５岁，随机分为对照组和观察组，每组２０例，两组年龄、性别、差异无显著性。全部病倒均无基础病史。 　　１２ 诊断标准目前有两种诊断标准。①传统的诊断标??是由美国神经病学会和自主神经协会制定的：站立３分钟内收缩压下降至少２０ｍｍＨｇ，或者舒张压下降至少１０ｍｍＨｇ，或者在直立倾斜试验中保持６０度情况下，３分钟内出现收缩压下降至少２０ｍｍＨｇ，或者舒张压下降至少１０ｍｍＨｇ［２〗。②美国高血压教育计划协调委员会提出的体位性低血压标准：立位时收缩压下降ge;１０ｍｍＨｇ，并有眩晕或虚弱。 　　１３ 方法１３１ 两组病人分别在平卧与站立１０分钟后各测一次血压，定部位、血压计；两组病人站立训练前都先进行常规的四肢主动及被动运动。 　　１３２ 对照组在病情允许的情况下采用常规方法在术后第８ｄ协助患者站立，５分钟通过摇高床头协助患者从平躺直接站立，如果在坐起的过程中患者出现体位性低血压，马上将床放平，让患者重新平卧，并做好对症处理。 　　１３３ 实验组在病情的情况下采用三步法的方法在术后第８ｄ协助患者站立。第一步控制摇床的角度和速度，摇床的角度从０－３０deg;，停留３０ｓ，观察患者无不适，从３０deg;－６０deg;，停留３０ｓ，如患者无不适，再从６０deg;－９０deg;，使患者达到坐起状态，至少５分钟；第二步：使病人适应，没有头晕现象，护士方可协助患者屈曲健肢，伸直患肢，移动肢体到床边。护士在患侧协助，一手托住患肢的足跟部，另一手拖住患肢的窝部，随着患者的转动而转动，使患肢保持外展中立位，直至患者完成动作移至健侧床边，在床边坐几分钟，让双下肢垂于床边，间歇摆动几下，至少床边坐５分钟；第三步：健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋＜４５度，护士协助抬起上身，至少两人从旁协助患者站立，至少站立１０分钟，无不适，护士方可协助患者扶双拐活动；如果患者在此过程出现头晕等不适症状，立即将患者坐下或置于平卧位，待症状缓解后再重新协助患者坐起、站立。 　　２ 统计学方法采用计数资料，配对ｔ检验３ 结果对照组有７５％（１５／２０）的患者出现体位性低血压，实验组，体位性低血压发生比率降至２５％ （５／２０），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。两组前后血压变化具体情况见表１，站立位血压实验组较对照组明显升高（Ｐ＜００５），头晕、事物模糊等症状较对照组亦有明显改善（表２）。 　　表１ 两组患者术后第８天平躺及下地时体位性低血压发生率比较血压变化情况（ｎ＝４０，ｍｍＨｇ） 　　３１ 发生率对照组２０例出现体位性低血压１５例，发生率为７５％ ；实验组２０例患者中出现体位性低血压５例，发生率２５％ 。 　　三步法站立明显降低了患者体位性低血压的发生率，与对照组相比，具有显著统计学意义（Ｐ＜００５）。 　　３２ 护理满意度对照组２０例护理满意率８６７％，实验组２０例护理满意率达到１００％。 　　４ 讨论４１ 原因分析全髋关节