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精品论文 参考文献 脐血输注的方法及注意事项 褚正菊（随州市中心血站 441300） 【摘要】随着近年来脐血研究的不断深入，脐血临床应用日趋广泛。但至今仍按成人血的输入方法，其成分与成人血不尽相同，虽然脐血输入较成人血输入反应少，但完全按照相同的方法输入，不能达到输脐血之目的，应引起临床护理工作者的重视。在此，笔者搜集、查阅有关脐血输注的方法及注意事项，供护理人员参考。 【关键词】脐血 护理 输注方法 注意事项 1 脐血输注前的护理 1.1做好输注前的心理护理 1.2严格查对制度 1.3输注前后注意T、P、R、Bp监测 2 脐血的输注途径 2.1静脉途径：静脉途径最为常用，尤其适用于补充血容量或提高血红蛋白、脐血用量较大时。静脉可选用肘前静脉、踝前静脉、手背静脉、头皮静脉等较粗大的血管。 2.2皮下和肌肉途径：常用于小儿作为刺激疗法，改善一般情况，增进食欲，加速病灶消散，总量一般不超过20ml，分两侧臀部注射。 2.3骨髓途径：因肥胖或严重脱水，浅表静脉无法找到以及再生障碍性贫血等疾病，需“按摩”骨髓时，可选用骨髓途径。按骨髓穿刺技术，接上输血管即可。 2.4直肠灌注：有时利用脐血口服治疗脱发和产后缺乳，常因口服新鲜脐血令病人恶心，此时可清洁灌肠后，将脐血滴入肠道，能起到与口服同样的治疗作用。 2.5局部点滴：无菌新鲜脐血滴入耳内或创面，可消除炎症，加速创面愈合。 3 脐血的输注量 脐血输注量随疾病而异： 3.1作为强身疗法，每次50～200ml，每周2～3次； 3.2用来纠正贫血提高血红蛋白时，则成人需400～800ml，小儿按每5ml/kg计算； 3.3提高血容量抢救休克，成人每次800～1600ml，小儿按20ml/kg计算[1]。 4 脐血的输注方法 为减少输血反应，输注前静脉注射地塞米松2.5～5mg，脐血通过常规输血滤器静脉输入。 4.1单个脐血全血输注：多用于儿科病人，若为年长儿或成人需输血量大时，可用多个同型脐血，先后连续滴注，两袋脐血间需用适量生理盐水冲洗输血管道。 4.2混合脐血全血输注：对成年的病人，单个脐血量太少，可将同血型的多个脐血，于输注前在血库无菌环境中，合成一袋主侧配血后进行输注。O型脐血经合血后可输给任何血型患者，但不宜在输血前与异型血混合成1袋，可先后分别静脉滴入。 4.3稀释脐血输注：用低分子706代血浆与脐血等量混合，在各种手术中输注应用，取得良好效果，无输血反应，无渗血现象，病人伤口愈合正常[2]。 4.4脐血造血干细胞输注：用于脐血造血干细胞移植术，根据临床情况，分别有新鲜和冻存脐血造血干细胞输注： 4.4.1冻存脐血造血干细胞输注：由于冻存的造血干细胞在储存时加有冷冻保护剂二甲基亚枫，在常温下对造血干细胞有一定毒性。因此，解冻后细胞输注时，二甲基亚枫的浓度＜5%，并经输血器快速过滤，5～10分钟内静脉输入，一般不必处理。 4.4.2新鲜脐血输注：在常温下新鲜脐血中造血干细胞易降低活性，核对好血型后，也要用输血器过滤快速输入。 5 脐血输注的注意事项 5.1脐血内红细胞较多、粘稠度大，一般选用较粗大的静脉血管输注。如头皮静脉、手背静脉、踝前静脉、肘静脉等，宜用7号针头直接穿刺输注。特别是成人需血量大或低血容量休克病人需快速输注时，应直接静脉推注。 5.2注意纠正酸中毒：由于脐血收集量受许多因素影响，50～200ml不一，而枸橼酸钠保存液多按20ml分装，多数脐血内枸橼酸钠含量偏多而呈酸性。另一方面，随着储存期延长，无氧酵解不断进行，乳酸累积，PH值逐渐下降。有人测定保存23天时PH值为6.2～6.5之间。若大量快速输注如此酸性血液，可能引起医源性酸中毒。为了预防发生酸中毒，应适当补充碱性溶液。另外，碳酸氢钠还可使氧的离解曲线右移，促进血红蛋白释放氧的能力，改善组织缺氧状态[1]。 5.3枸橼酸钠保存液中枸橼酸可与钙、镁离子结合，使血浆内钙、镁浓度下降而发生低钙、低镁血症。对年幼儿或1次大量快速输注时尤易发生。若有此可能，应在输脐血后补充钙剂。但不可将葡萄糖酸钙与枸橼酸脐血同时输注，以免发生枸橼酸沉淀和凝血[1]。 5.4脐血全血4℃保存较成人血易发生溶血，此时仍可输血，但应严密观察，若出现不良反应，应立即终止输注，检查原因，给予必要的治疗。